Анемия: что важно знать каждой женщине

Что такое анемия

Анемия — состояние, при котором в крови недостаточно гемоглобина, чтобы эффективно переносить кислород. В результате мозг, другие органы и ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Проблема широко распространена: по оценкам ВОЗ, 30% женщин в возрасте 15–49 лет и 35,5% беременных женщин в мире страдают анемией.

Норма гемоглобина:

• у женщин: 120–140 г/л;
• у мужчин: 130–160 г/л;
• ферритин сыворотки (запасы железа в тканях): > 45 нг/мл.

Анемия может затрагивать весь организм и проявляться по-разному. Вот её основные симптомы:

• мышечная слабость;
• учащённое сердцебиение;
• одышка даже при незначительной нагрузке;
• выпадение волос;
• бледность и сухость кожи;
• гастрит;
• снижение иммунитета.

У детей — плохой аппетит, замедление роста и освоения навыков. У пожилых — нарушения памяти, астения, депрессия.

Особое внимание сейчас уделяется влиянию анемии на когнитивные функции и эмоциональное состояние.

Важно помнить: симптомы анемии часто неспецифичны и могут напоминать другие состояния.

Причины

Наиболее распространенная причина анемии у женщин — дефицит железа. Он может возникать из-за:

• скудного поступления железа с пищей (диеты, вегетарианство, особенности питания);
• кровопотерь (обильные менструации, роды, операции);
• нарушенного всасывания (целиакия, болезни кишечника, последствия бариатрических операций);повышенной потребности (беременность, лактация, активный рост у подростков).

В более редких случаях причиной могут быть:

• дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, белка;
• хронические воспалительные и онкологические заболевания;
• нарушения процесса кроветворения;
• усиленное разрушение эритроцитов.

При дефиците железа в первую очередь истощаются его запасы в тканях. При этом снижается ферритин, а гемоглобин ещё может быть в норме. Это называется латентный железодефицит, и он уже требует коррекции, хотя симптомов может ещё не быть.

Если на этом этапе не начать лечение, то новые эритроциты будут мелкие (это состояние называется микроцитозом), бедные гемоглобином (а это – гипохромией) и будут хуже выполнять свою функцию. Тут уже появляются симптомы.

И на третьем этапе — снижается гемоглобин. Это и есть анемия.

Чем раньше удастся выявить недостаток железа, тем быстрее и эффективнее будет проходить лечение.

Женщины чаще всего подвержены железодефицитной анемии. Почему?

Это связано с повышенным расходом железа. В норме организм компенсирует эти потери. Но при некоторых состояниях восстановиться не успевает.

При гинекологических заболеваниях могут быть длительные и обильные менструации, кровянистые выделения в середине цикла, а также скрытая кровопотеря в полости. Самые частые причины это миома матки, эндометриоз и аденомиоз, полипы и гиперплазия эндометрия, реже – онкологические заболевания. Не все из них легко выявить, поэтому нужно обязательно проходить плановые осмотры гинеколога.

Важно: без устранения причины лечение железом будет малоэффективным. Обязательно сообщайте гинекологу, если у вас анемия.

Женщине в репродуктивном возрасте стоит делать скрининг анемии раз в 5 лет. Если у вас обильные менструации, вы придерживаетесь вегетарианства или у вас уже была анемия в прошлом – ежегодно.

Беременность

Анемия встречается у каждой третьей беременной. Как не пропустить это состояние? Нужно сдать кровь при первом обращении к гинекологу или терапевту, затем на 28 и 34 неделе беременности, а также в любое время, если есть симптомы.

Диагноз ставится при уровне гемоглобина:

• I и III триместры: < 110 г/л
• II триместр: < 105 г/л
• после родов (через 24–48 ч): < 100 г/л
• через неделю: < 110 г/л
• через 8 недель: < 120 г/л

Если во время родов была кровопотеря (более 0,5 л при естественных родах или больше 1 л при кесаревом сечении), анализы нужно сдать сразу и через 4–8 недель, чтобы посмотреть на динамику изменений.

Чем опасна анемия во время беременности

При легкой анемии железо идет в первую очередь к ребенку – и страдает мать. Если дефицит нарастает и не восполняется, это уже опасно и для малыша.

Согласно некоторым исследованиям, матери с анемией чаще страдают послеродовой депрессией и испытывают негативные эмоции к материнству, а восполнение запасов железа оказывает благоприятное влияние на качество жизни и эмоциональный фон женщины.

У мамы анемия повышает риск послеродового кровотечения, кесарева сечения, гестационной гипертензии.

А для ребенка анемия мамы – это угроза преждевременных родов, низкой массы тела, асфиксии. Также может быть собственная анемия и задержка роста ребёнка в первые годы жизни, особенно если у матери была выраженная нелеченная анемия в 3 триместре.

Даже при нормальном уровне гемоглобина у мамы, ребенок может недополучать железо, если женщина курит, у нее диабет или гипертония.

Как питаться в беременность, чтобы снизить риски?

Есть три рабочие стратегии, чтоб обеспечить организм беременной женщины достаточным количеством железа.

1. Следите за тем, чтобы в вашем рационе было мясо, рыба, бобовые, зерновые и зеленые листовые овощи. Постарайтесь совмещать эти продукты с овощами или фруктами, богатыми витамином С: так железо будет лучше усваиваться организмом. Уменьшайте количество фитатов (их много в орехах, семенах, бобовых; содержание фитатов в этих продуктах снижается с помощью замачивания, термической обработки или ферментации), полифенолов (они содержатсся в чае, красном вине, ягодах, какао) и кальция (его мы получаем, например, из молочных продуктов, брокколи, миндаля). Эти вещества мешают всасыванию железа.

   Кстати, имейте в виду: избыток молочных продуктов в рационе повышает риск анемии.

2. Обращайте внимание на дополнительно обогащенные железом продукты питания, например, некоторые крупы, мюсли и молоко. Информация об этом содержится на упаковке.
3. Проконсультируйтесь со специалистом, если у вас остаются вопросы о питании.

Важно: если анемия уже есть, то вылечить её только питанием не получится.

Как связаны грудное вскармливание и анемия?

Само по себе ГВ редко является причиной анемии, суточный расход железа не так велик. Но женщина часто не успевает восстановиться после беременности и родов, а жалобы списывает на естественную усталость от нагрузок и недосыпа.

Запущенная анемия может привести к уменьшению выработки молока или недостатка к его составе железа.

Если резерв не восполняется, то анемия матери нарастает. Это может привести к эмоциональным проблемам, нарушению сна, раннему завершению кормления грудью. К счастью, препараты железа совместимы с ГВ.

Современная диагностика

Так как же выявить это состояние? Казалось бы, нужно просто посмотреть уровень гемоглобина. Но на самом деле нужен комплекс показателей, ведь по отдельности каждый из них может вывести на ложный след. Вот что обычно требуется проверить:

• Клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, их количество, размер и цветовой показатель.
• Ферритин — запасы железа тканях. Именно его нормализации мы добиваемся при лечении. Но он может быть повышен ложно из-за воспаления в организме.
• Трансферрин и уровень его насыщения — это белок, переносящий железо.
• ОЖСС — способность сыворотки связывать железо. Если она высокая, значит, железа мало, и трансферрин «сидит без работы».
• Сывороточное железо — при железодефицитной анемии его мало, но это недостоверный показатель. Его уровень меняется постоянно, может повыситься даже от того, что вечером вы поели котлет.
• Уровень общего белка и альбумина – он также участвует синтезе гемоглобина. Также обычно сдаются комплексные биохимиеские анализы, чтоб исключить нарушение функции почек, печени как причину анемии.

Важно отличить железодефицитную анемию из-за недостаточного потребления железа от анемии из-за какого-то заболевания. Иначе проблема будет постоянно возвращаться, а ее первопричина останется невыявленной. В таких случаях нужны дополнительные анализы:

• Ретикулоциты — при подозрении на кровопотерю.
• Ret-He и HYPO-He — современные маркеры анемии, на них не влияют ни воспаления, ни беременность.
• Скрининг на целиакию и инфекцию Helicobacter pylori.

В остальном, если нет явных жалоб (обильные менструации, нарушения пищеварения и прочее), назначается терапия препаратами железа. Если за месяц гемоглобин повышается на 1 г/дл, то это подтверждает диагноз, и дальнейшего обследования не требуется.

У женщин в постменопаузе и мужчин дополнительно рекомендуется гастроскопия и колоноскопия.

Лечение

Препараты железа бывают двух- и трехвалентные, они могут содержать добавки (витамин С, фолиевая кислота) или не содержать.

Исследования последних лет доказали, что пероральные препараты двухвалентного и трехвалентного железа восполняют дефицит одинаково эффективно.

Двухвалентное железо лучше всасывается, но чаще проявляются побочные явления. Трёхвалентное – имеет некоторые преимущества: лучшая переносимость, приятный вкус, нет риска передозировки, они не взаимодействуют с другими препаратами и не окрашивают зубы.

Существуют также хелатные формы (обычно это духвалентное железо + аминокислоты). Они хорошо усваиваются, меньше раздражают желудок и кишечник, почти не взаимодействуют с пищей, но не подходят для быстрого восполнения дефицита. По ним пока недостаточно крупных исследований, но их можно использовать при непереносимости классических форм.

Современные рекомендации:

• Принимать препарат 1 раз в день или двойную дозу через день – лучше, чем 2–3 раза в день. Это снижает риск побочных эффектов и при этом не ухудшает всасывание.
• Можно принимать с пищей, чтобы снизить раздражение ЖКТ.
• Во время беременности – продолжать приём 1–3 месяца после нормализации показателей.
• Для профилактики назначается 60 мг/день, для лечения – 120 мг. Курс 1-3 месяца. Нужно нормализовать не только гемоглобин, но и ферритин, иначе симптомы быстро вернутся.
• Применение низких доз железа короткими курсами (две недели в месяц) может быть так же эффективно, как и стандартные схемы. Но такие данные есть только Российских клинических рекомендациях.

Внутривенные формы

Назначаются тогда, когда не получается поднять уровень ферритина таблетками или на это нет времени. Это происходит в таких случаях:

• Операция менее чем через 1,5 месяца.
• Беременность более 34 недель при анемии средней и тяжелой степени.
• Нарушено всасывание в кишечнике (после бариатрической операции, резекции желудка или кишечника по любым причинам, при воспалительных заболеваниях ЖКТ).
• Плохая переносимость таблеток.

Внутривенные формы нельзя назначать при заболеваниях печени, в 1 триместре беременности и при активных инфекциях.

Возникает естественный вопрос: так почему бы не назначать железо внутривенно, раз это быстрее приносит результат и не влияет на желудок? Все дело в дополнительных рисках:

• свободное железо в крови — отличная питательная среда для бактерий и вирусов. Введение препарата в вену увеличивает риск развития инфекций;
• аллергические реакции, и их крайняя форма — анафилаксия (встречается менее чем в 1% случаев);
• токсические реакции, связанные с активацией ионами железа биологического окисления;
• угроза переизбытка железа;

Как понять, что лечение помогает?

На 2–3 день – улучшение показателей Ret-He.

На 7–10 день – рост ретикулоцитов. На этом этапе лабораторные признаки говорят нам, что лечение назначено верно и процесс запущен.

Через 4 недели – повышение Hb на 10 г/л.

Через 1–1,5 месяца – исчезновение симптомов.

Через 3–6 месяцев – ферритин > 30 нг/мл.

Почему лечение может не помогать:

• Причина анемии не в недостатке железа (В12 или фолиеводефицитная анемия).
• Назначена недостаточная дозировка препарата.
• Не устранена причина потери железа (продолжающиеся кровопотери или воспаление).

Причины и механизмы развития анемии хорошо изучены, а эффективное лечение можно подобрать каждому. От уровня гемоглобина напрямую зависит качество нашей жизни. Главное — не останавливаться на середине пути и не бросать лечение, как только пропали симптомы.