Что такое аденоиды

Аденоиды — скопление лимфоидной ткани в носоглотке, изначально задуманное как первый заслон для инфекции. В норме они помогают бороться с бактериями и вирусами.

Аденоиды — нормальный орган (а не новообразование!), часть лимфоглоточного кольца, они приносят много пользы, но при определенных условиях они могут чрезмерно увеличиваться и мешать функции других органов и структур. Прежде всего, они могут закрывать хоаны (задние/внутренние «ноздри»), и приводить к длительному храпу (это полбеды), осложненному синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), либо к повторным средним отитам, либо к снижению слуха после затяжных экссудативных отитов.

Сергей Бутрий, педиатр

У детей младшего возраста глоточная миндалина находится в активной фазе роста, затем где-то в 7-8 лет начинается процесс инволюции, то есть уменьшения лимфоидной ткани. Окончательно он заканчивается в подростковом возрасте, около 13-14 лет. Но иногда аденоиды увеличиваются слишком сильно и тогда они начинают мешать дыханию, слуху и общему самочувствию ребенка.

Почему растут аденоиды

Усиленный рост лимфоидной ткани происходит из-за:

• Частых и длительных инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, тонзиллиты), которые вызывают воспаление лимфоидной ткани и ее разрастание. Формируется «порочный круг»: из-за аденоидов ребенку легче заразиться ОРВИ, а каждая простуда еще больше стимулирует рост аденоидов
• Аллергические реакции усиливают отек и вызывают хроническое воспаление
• Наследственная предрасположенность и плохая экология усугубляют ситуацию
• У детей до 6–7 лет лимфоидная ткань по своей природе активна и может увеличиваться (обычное возрастное явление, которое иногда перерастает в патологию).

Есть дети, предрасположенные к чрезмерному росту аденоидов, этот рост обусловлен частыми ОРВИ, и нет способа предотвратить этот рост. То есть если лечить сопли и ОРВИ списком из 15 препаратов, ходить на все физиотерапии, запретить детский сад, и каждое утро мазать нос щипучей оксолинкой — это совсем не гарантирует что аденоиды не вырастут.

Как понять, что у ребенка «выросли» аденоиды

Основные симптомы:

• Ребенок может дышать носом с трудом, часто сопит или все больше дышит через рот. Если это продолжается долго, лицо постепенно меняет форму — формируется так называемое аденоидное лицо. Изменяется челюсть, появляются синяки под глазами.
• Голос становится гнусавым
• При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) во сне появляется храп и короткие остановки дыхания. Из-за нехватки кислорода ребенок может просыпаться уставшим, быть сонливым днем или, наоборот, чрезмерно активным и раздражительным. Часто наблюдаются трудности с концентрацией, ростом и развитием, проблемы с обучением, ночное недержание мочи и даже повышение давления.
• Могут повторяться воспаления среднего уха или скапливаться жидкость за барабанной перепонкой.
• Появляются выделения из носа, слизь стекает по задней стенке глотки — это называют постназальным затеком.

Степени аденоидов

1. Первая степень — аденоиды закрывают до трети носоглотки, часто проходят бессимптомно или легко поддаются лечению
2. Вторая степень — до двух третей, вызывают ярко выраженные симптомы, мешают нормально дышать
3. Третья степень — практически полностью блокируют носоглотку, вызывая серьезные нарушения дыхания и риск осложнений

Однако, современные специалисты говорят о том, что размеры аденоидов далеко не всегда коррелируют с выраженностью симптомов. Поэтому при выборе тактики лечения специалист, в первую очередь, обращает внимание на симптоматику и самочувствие ребенка.

Градация увеличения аденоидов на степени — устаревшая и только сбивает всех с толку, у одного ребенка даже маленькие аденоиды 1 степени могут требовать удаления, а у другого и 3-я степень требует только выжидания; правильнее делить гипертрофированные аденоиды на 2 категории: «пора удалять» или «все еще наблюдаем».

Сергей Бутрий, педиатр

Диагностика

Оценить степень гипертрофии могут только специалисты, используя:

• Эндоскопию — визуальный осмотр носоглотки с помощью зонда
• Рентгенологическое обследование
• Оценку слуха (аудиометрию)
• Подробный сбор анамнеза

«Самым достоверным и информативным методом в настоящее время считается эндоскопическое исследование носоглотки. Существует две разновидности эндоскопа — гибкий и жесткий. При обследовании детей раннего возраста специалисты предпочитают более комфортную гибкую эндоскопию. В случае невозможности проведения эндоскопии по каким-либо причинам допустимо применение рентгенографии глотки пациента в боковой проекции», – поясняет отоларинголог Екатерина Довлатова.

Как лечат аденоиды

При гипертрофии аденоидов врач придерживается следующего поэтапного подхода:

1. Нет храпа — состояние наблюдают, без активного вмешательства.
2. Храп редкий или тихий, при этом отсутствуют признаки обструктивного апноэ сна — назначается консервативная терапия под контролем отоларинголога.
3. Храп громкий, частый или отмечаются остановки дыхания во сне — требуется дополнительное обследование: консультация детского ЛОР-врача, при необходимости проведение полисомнографии.

Во время полисомнографии оценивают количество эпизодов нарушения дыхания во сне за час — так рассчитывают индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), по которому определяют тяжесть обструктивного апноэ сна:

• Легкая степень (ИАГ 1–4,9) — проводится консервативная терапия.
• Средняя степень (ИАГ 5–9,9) — допустимо наблюдение и медикаментозное лечение.
• Тяжелая степень (ИАГ ≥ 10) — показано хирургическое удаление аденоидов.

Помимо ИАГ, при выборе тактики учитываются частота отитов, синуситов, а также общее качество жизни ребёнка. Поэтому лечение аденоидной гипертрофии всегда ориентируется не только на показатели обследования, но и на выраженность симптомов.

Консервативная терапия

Результаты медикаментозного лечения оценивают через 3 месяца, а в трудных случаях при положительной динамике — до 12 месяцев.

Консервативная терапия может включать следующие средства:

• интраназальные кортикостероиды
• блокаторы лейкотриеновых рецепторов
• курс антибиотиков — при частых бактериальных осложнениях и невозможности операции

Дополнительно важно исключить пассивное курение, контакт с аллергенами и при необходимости скорректировать вес, проще говоря, избавиться от лишних килограммов — это помогает улучшить результаты лечения и снизить риск рецидивов.

Когда нужна операция

Удаление аденоидов (аденотомия) — важное решение, которое принимает врач на основании комплексной оценки состояния ребенка.

Доктор может назначить операцию, если у ребенка:

• Третья степень гипертрофии с выраженным нарушением носового дыхания, с частыми остановками дыхания во сне (апноэ) – ребенок с утра всегда не выспавшийся, «съезжают» оценки, портится эмоциональный фон
• Частые и длительные отиты с ухудшением слуха, несмотря на лечение – более 3-4 курсов антибиотиков из-за отитов за полгода
• Снижении слуха из-за экссудативных отитов (не слышит шепотную речь с 5 метров более 2 недель подряд)
• Упорное ротовое дыхание (днем и ночью, 20 часов в сутки дышит только ртом, губы и рот пересыхают)
• Хронические или рецидивирующие синуситы, бронхиты, пневмонии
• Нарушения сна с дневной сонливостью, проблемы с концентрацией, речевые задержки
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения после адекватного курса (3 месяца и больше)
• Развитие осложнений — например, воспаление лёгких или серьезные нарушения дыхания

Врач проводит тщательный осмотр, учитывает возраст и общее состояние ребенка, результаты обследования и динамику симптомов. Только после этого принимает решение об операции.​

Есть два способа лечения гипертрофии аденоидов: наблюдение (ничегонеделание) и удаление (аденотомия). Назальные стероиды — временная мера, позволяющая уменьшить отек аденоидов, но это почти то же самое что совсем ничего не делать. Все остальное: физиотерапия, ингаляции, капли в нос с маслами, антибиотиками, гомеопатией, травами и тд — или имеют более чем скромный эвиденс и соотношение польза/риск (как у лазеротерапии), или вообще не имеют никаких доказательств пользы. В то же время физиотерапия требует времени, денег, и частого посещения медицинского учреждения (а значит увеличивает риск новых ОРВИ).

Сергей Бутрий, педиатр

Как проходит операция?

Аденотомия обычно проводится под кратковременным наркозом, занимает несколько минут и имеет низкий риск осложнений. Современные методы и минимальное вмешательство позволяют быстро вернуть ребенку комфортное дыхание, улучшить слух и общее самочувствие.

Обычно после операции ребёнок остаётся под наблюдением врачей в стационаре от 1 до 3 дней. При эндоскопических малоинвазивных методах возможна и более быстрая выписка — иногда в тот же день или на следующий.

Период восстановления в среднем занимает от 7 до 14 дней. В этот период важен щадящий домашний режим: нужно ограничить физическую активность и исключить активные игры, а также любые тепловые процедуры (горячие ванны, сауны).

В первые дни после операции допускаются небольшие прожилки крови в слюне, лёгкая боль или першение в горле, временная заложенность носа и дыхание через рот. Эти симптомы обычно проходят в течение недели, но могут сохраняться до 2 недель.

Для купирования боли применяют парацетамол или ибупрофен в детских дозировках.

Удаление аденоидов никак не влияет на последующую частоту ОРВИ, но болезнь будет протекать без сложностей для дыхания. 

Можно ли перерасти аденоиды?

У большинства детей с возрастом аденоиды действительно уменьшаются и перестают приносить проблемы. Это естественный процесс: по мере роста ребенка полость носоглотки увеличивается, а лимфоидная ткань аденоидов, наоборот, постепенно утрачивает активность и не успевает «расти» вслед за организмом.

Обычно наибольший размер аденоиды достигают в возрасте от 3 до 7 лет, а затем постепенно уменьшаются. У большинства детей к подростковому возрасту дыхание через нос нормализуется без хирургического вмешательства.

Сезон тоже играет роль: летом симптомы возникают реже — меньше вирусных инфекций, воздух теплее и влажнее. Зимой же, когда ребенок чаще простужается, слизистая пересушена, а помещения отапливаются, гипертрофированная ткань может воспаляться вновь и вновь.

Однако если аденоиды ухудшают жизнь ребенка или не позволяют его мозгу получать достаточно кислорода, ждать 4-7 лет, пока он перестатет аденоиды, неправильно. 

Важно помнить: даже если аденоиды уменьшаются сами по себе, ребенку нужно помогать — следить за микроклиматом в доме, своевременно лечить насморк и не допускать затяжных инфекций.

Когда срочно обратиться к врачу

• Если ребенок часто дышит ртом, храпит громко, имеет остановки дыхания во сне
• Появляется постоянный насморк больше 2 недель
• Возникают повторные отиты, ухудшается слух
• Ребенок становится вялым, капризным из-за плохого сна

Правильный подход и своевременное лечение аденоидов помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни вашего малыша.