Желтушка у новорожденных: что нужно знать родителям

Что такое желтуха новорожденных

Определение

Желтуха новорожденных — физиологическое состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови малыша. Умеренная желтуха развивается у 14% детей на грудном вскармливании и  4% малышей на искусственном питании. Выраженная форма встречается реже: у 2% на грудном и  0,3% на искусственном вскармливании.

Патогенез

Внутриутробно малышу требуется больше эритроцитов, чем после рождения. Это связано с особенностями кислородного обмена через плаценту. После появления на свет избыточные эритроциты начинают естественным образом разрушаться. В их составе находится гемоглобин — белок, отвечающий за перенос кислорода. При распаде гемоглобина образуется билирубин — пигмент желтого цвета. 

Сначала билирубин попадает в кровь в непрямой форме. Эта форма не растворяется в воде, поэтому для транспортировки требуются специальные белки-переносчики. Они доставляют билирубин в печень, где под действием ферментов он превращается в прямую, водорастворимую форму. Только после этого организм может вывести билирубин естественным путем.

Классификация. Отличия физиологической желтухи от патологической

Физиологическая желтуха появляется на второй-третий день жизни. К четвертому-пятому дню она достигает максимума, а затем постепенно проходит к десятому-четырнадцатому дню. При этом уровень общего билирубина не превышает 205–256 мкмоль/л, а доля прямого билирубина составляет менее четверти от общего количества. 

У малышей на грудном вскармливании желтушка может сохраняться до трех-четырех месяцев. Это называется желтухой грудного вскармливания. Механизм ее возникновения до конца не изучен, но она безопасна. 

Патологическая желтуха начинается в первые сутки жизни или держится дольше двух недель. Уровень билирубина превышает норму, часто растет доля прямого билирубина. Такая форма сопровождается другими симптомами и требует медицинского вмешательства.

Билирубин и его влияние на организм

Билирубин в умеренных количествах безопасен для организма. Однако при значительном повышении непрямого билирубина выше 400–440 мкмоль/л возникает риск развития ядерной желтухи. При этом состоянии билирубин начинает проникать в клетки головного мозга, что может привести к необратимым неврологическим нарушениям. 

Чтобы не допустить осложнений, врачи начинают активные действия при уровне билирубина 300–350 мкмоль/л, назначая фототерапию — эффективный метод снижения уровня билирубина. 

Причины

Физиологическая болезнь возникает из-за сочетания нескольких факторов. Главные причины желтушки у новорожденных — естественный распад избыточных эритроцитов и незрелость ферментных систем печени новорожденного. Грудное вскармливание может удлинять течение желтухи до трех-четырех месяцев. 

Патологические формы развиваются при различных нарушениях. Среди них:

• врожденные особенности строения желчных протоков;
• наследственные нарушения обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• несовместимость групп крови матери и ребенка.

Симптомы

При физиологической желтухе единственный признак — желтушное окрашивание кожи и склер глаз. Важно отметить, что общее состояние малыша не страдает. Ребенок активно сосет грудь, нормально набирает вес, хорошо спит. Желтизна равномерная, появляется постепенно. 

Тревожные признаки, требующие внимания врача:

• появление желтухи в первые сутки жизни;
• нарастание желтизны после двух недель;
• вялость, сонливость;
• отказ от груди;
• темная моча;
• светлый или белесый стул;
• неравномерное окрашивание кожи.

Диагностика

Педиатр оценивает общее состояние ребенка и собирает подробный анамнез. Особое внимание уделяется срокам появления желтухи, характеру вскармливания, наличию сопутствующих симптомов. 

Основное исследование — определение уровня общего и прямого билирубина в крови. По этим показателям врач может определить тип желтухи и необходимость лечения. При подозрении на патологическую форму назначают дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа желтухи и уровня билирубина. При физиологической желтухе специального лечения не требуется. Достаточно обеспечить:

• частое грудное вскармливание, не менее 10–12 раз в сутки;
• умеренное пребывание на рассеянном свету;
• поддержание нормальной температуры в помещении.

При повышении билирубина выше 256 мкмоль/л назначают фототерапию. Это эффективный метод лечения, при котором на кожу ребенка воздействуют специальным синим светом. Важно отметить: нельзя проводить фототерапию в домашних условиях ультрафиолетовыми или обычными лампами. Это может привести к ожогам кожи. 

Дополнительное питье не требуется, если ребенок получает достаточно грудного молока. Лекарственные препараты назначают только при патологических формах желтухи после установления причины.  

Прогноз

Физиологическая желтуха и желтуха грудного вскармливания проходят самостоятельно без последствий для здоровья. При своевременном обращении к врачу даже патологические формы успешно поддаются лечению. 

Сколько длится желтушка у новорожденных? В норме к десятому дню жизни организм ребенка справляется с избытком билирубина, и желтуха проходит. Однако у детей на грудном вскармливании этот процесс может затянуться до трех-четырех месяцев жизни. Такое длительное течение объясняется особенностями грудного молока и считается вариантом нормы, если уровень билирубина не превышает безопасных значений. 

Когда пройдет желтушка у новорожденных точно? У каждого ребенка этот срок индивидуален. При искусственном вскармливании желтушка обычно исчезает к двум неделям жизни. На грудном вскармливании желтизна может сохраняться дольше, постепенно уменьшаясь к трем-четырем месяцам. Главное — следить за общим состоянием малыша и регулярно показываться педиатру. Важно помнить: желтушка — это не противопоказание к вакцинации против гепатита В и других инфекций. Прививки не усиливают желтуху и не влияют на ее течение. Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении желтухи в первые сутки жизни, нарастании желтизны, вялости, плохом сосании, потемнении мочи или обесцвечивании стула. Регулярное наблюдение у педиатра поможет вовремя заметить отклонения и предотвратить возможные осложнения.