Варикоз у беременных: сосудистый хирург отвечает на главные вопросы

Можно избежать развития варикоза во время беременности? Может быть, можно что-то сделать во время планирования беременности?

К сожалению, ответ – нет. Главная причина появления варикоза – гормональные изменения. У беременных уровень прогестерона повышается примерно в 70 раз! Этот гормон отвечает за сохранность плода, но также снижает сосудистый тонус, делает стенку вены более склонной к растяжению. Эти процессы начинаются еще на ранних сроках. Вторая причина — увеличение количества крови в организме, дополнительная нагрузка на и без того уже неэластичную сосудистую стенку. И третья — давление на подвздошные и нижнюю полую вену из-за роста матки. Это затрудняет отток от вен нижней половины тела. 

Пока надежного способа убрать влияние всех этих факторов на варикоз не существует. Согласно исследованиям, даже регулярное ношение компрессионного трикотажа не снижает риска возникновения варикоза ног. Но оно достоверно уменьшает частоту развития патологического сброса по подкожным венам и облегчает симптомы, если они уже есть.

Прием венотоников здоровой женщиной тоже не снижает риски для сосудов, но на ранних сроках может навредить ребенку. 

Вероятно, немного снизить риск может активный образ жизни и если беременная не будет допускать больших прибавок веса. Но повторю – полностью риск варикоза это также не исключает.

Варикоз – это опасно при беременности?

Варикоз сам по себе не опасен ни для женщины, ни для ребёнка. Но он может доставлять дискомфорт—отёки, тяжесть в ногах, распирающие боли.

Редко могут быть осложнения – тромбоз, тромбоэмболия, кровотечение из расширенных вен. Это может потребовать приёма препаратов и даже госпитализации. В шкале оценки риска венозных тромботических осложнений варикоз добавляет 1 балл, но только при тяжёлой степени варикоза. Что касается привычных нам «сосудистых звёздочек» на ногах, они не причиняют вреда здоровью, а являются только косметическим нюансом.

Когда все-таки надо обращаться к врачу?

Беременных наблюдает акушер-гинеколог. Как минимум дважды он оценивает риск венозных осложнений, в начале беременности и перед родами.  Обязательно обратите внимание своего доктора на любые жалобы и визуальные изменения ног. Если нужно, он отправит вас на консультацию к хирургу, флебологу или сосудистому хирургу. Вы получите рекомендации, которые поддержат сосуды и не навредят ребёнку.

Но внимание – вам стоит обратиться к врачу срочно, если резко отекла одна или обе ноги, появилась одышка, возникло покраснение, уплотнение, болезненность на бедре или голени. Это признаки тромбоза глубоких вен, тромбофлебита или тромбоэмболии. И это уже не эстетический дефект, а напрямую угрожает жизни.

Чем можно лечить варикоз во время беременности?

• Один из самых эффективных и безопасных методов — использование компрессионного трикотажа. Он существенно уменьшает отёки, судороги, кожные изменения (если развились уплотнение кожи или язвы на голенях). Врач поможет определиться с размером, видом изделия (гольф, чулок, колготки для беременных) и степенью компрессии (она разная для профилактики и лечения).

• Местные средства (мази, гели, спреи с венотониками, гепарином) безопасны, потому что не проникают в кровоток. Но они не влияют на сосудистую стенку, не уменьшают размер вен, хотя могут принести субъективное облегчение. 

• Таблетки (например, препараты диосмина) применяют с осторожностью во 2-3 триместрах, но только по назначению врача (при выраженных симптомах, при тромбозах). 

• Также помочь в лечении варикоза может образ жизни: не забывайте больше двигаться и отдыхать с приподнятыми выше уровня сердца ногами.

Помогает ли массаж, ЛФК, водные процедуры при лечении вен?

Существуют только косвенные доказательства пользы ЛФК для венозной системы. Лёгкие упражнения на мышцы голеней и голеностопный сустав позитивно влияют на венозный возврат. Эти мышцы работают как насос, помогая крови возвращаться к сердцу. Подъемы на носки, вращения стопами, плавание, аквааэробика, прогулки помогают уменьшить отеки и тяжесть, но не уменьшают сами вены. Также лёгкие занятия спортом помогают лучше контролировать вес. К сожалению, нет доказанно эффективного режима занятий (интенсивность, частота), поэтому полагаться стоит на своё самочувствие и опыт врача.

Массаж, бальнеологические процедуры, рефлексотерапия не имеют доказанной эффективности. Легкий лимфодренажный массаж разрешён после консультации гинеколога, но грубый антицеллюлитный и вакуумный массаж может вообще ухудшить состояние вен.

Крупных качественных исследований на эту тему недостаточно.

Если варикоз ярко выраженный, можно ли оперировать вены беременным и кормящим женщинам?

Операции и агрессивные методы (склеротерапию, лазер, радиочастотную облитерацию) откладывают на послеродовый период.

В прошлом при высоком тромбозе поверхностных вен беременным часто выполняли перевязку соустья, чтоб исключить тромбоэмболию. Сейчас тромбозы практически всегда лечат консервативно современными антикоагулянтами.

После родов стоит выждать от 3-6 месяцев, прежде чем удалять вены. За это время некоторые сосуды сами придут в норму, и объём вмешательства можно будет сократить. А а у молодой мамы будет время наладить быт с ребенком.

Во время грудного вскармливания возможно выполнение лазерной коагуляции вен, так как местные анестетики относительно безопасны. Например, лидокаин полностью выводится из организма за 6 часов, а в грудное молоко попадает менее 1%).

Что касается склеротерапии, то считается, что склерозант разрушается в крови. Но исследований недостаточно, поэтому рекомендуется прекратить ГВ на 2-3 дня, либо дождаться его окончания.

Что делать, если варикоз появился не только на ногах?

Повторные беременность и роды – основная причина развития варикозного расширения вен органов таза, половых губ, ягодиц, прямой кишки (геморрой). Это не только эстетический вопрос. Иногда развиваются хронические тазовые боли, отёчность промежности, дискомфорт при половом акте.

Уменьшить неприятные симптомы помогают веноактивные препараты (например, на основе диосмина), но во время беременности они разрешены только в II-III триместре при выраженных жалобах по строгому назначению врача.

Ношение компрессионных шорт может уменьшить неприятные ощущения, но крупных исследований нет. К тому же сложно создать полноценную компрессию в этой зоне.

Часто симптомы проходят или существенно уменьшаются после родов. Но если прошло уже несколько месяцев, а жалобы сохраняются, препараты не помогают, то стоит посетить флеболога. Дополнительное обследование (УЗИ сосудов, при необходимости МСКТ или МРТ) помогут уточнить диагноз.

При видимых венах можно рассмотреть хирургическое удаление или склерозирование.

Главный вопрос – можно ли рожать естественным путем с варикозом?

В большинстве случаев — да. Но при тяжелом варикозе промежности, матки, влагалища или высоком риске тромбоза (когда помимо расширенных вен есть дополнительные факторы риска) врач может рекомендовать кесарево сечение. Этот вопрос решается акушером-гинекологом после консультации хирурга.

Когда лучше оперировать вены, перед планированием беременности или после всех родов?

Все зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и ваших ожиданий.

Если уже появились отёки, судороги, тяжесть в ногах и заметные варикозные вены, то во время беременности эти проблемы, скорее всего, только усилятся. В таком случае лучше решить этот вопрос заранее.

Частый аргумент в пользу выжидательной тактики — вены всё равно вновь появятся после родов, поэтому лучше удалить их после рождения всех детей. Действительно, на фоне гормональных изменений могут расшириться отдельные притоки или возникнут новые «сосудистые звёздочки». Но если варикозная вена была удалена или коагулирована, она уже не восстановится. В будущем, при необходимости, можно просто скорректировать косметические изменения без операции — с помощью склеротерапии или лазера.

Также варикоз может развиться на другой ноге или в другом сосудистом бассейне, но эти процессы не связаны между собой.