Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности

Одобрено медицинским специалистом: Филипп Олегович Филиппов

Время прочтения: 10 минут

Содержание:
Что такое узкий таз
Причины формирования узкого таза
Особенности родов при узком тазе

Узкий таз при беременности

Строение женского тела влияет на течение родов. При узком тазе иногда возникают трудности во время родов. Это повышает риск осложнений, влияет на выбор врачом способа родоразрешения. Разбираемся, что такое узкий таз при беременности, какие проблемы из-за него возникают, можно ли их избежать.

Что такое узкий таз

В гинекологии есть два схожих по звучанию, но разных по определению понятия: анатомически и клинически узкий таз.

В первом случае речь идет о фактических размерах, когда хоть один из параметров меньше полутора-двух сантиметров. Посредством акушерского тазомера врач-гинеколог на плановом осмотре оценивает:

• самую короткую часть между передними верхними остями подвздошных костей;
• расстояние между выступающими точками подвздошных гребней — наиболее широкую часть;
• промежуток между большими вертелами бедренных костей;
• размер от пятого поясничного позвонка до края лобкового симфиза.

Также доктор осматривает ромб Михаэлиса — область в нижней части спины. В норме у него правильная, симметричная форма, 11 на 11 сантиметров¹.

При клиническом узком тазе эти цифры не имеют значения, главное — предлежащая часть плода крупнее прохода родовых путей матери.

Виды анатомического сужения

По форме:

• поперечносуженные — горизонтальные размеры меньше нормы;
• плоские — они делятся на простые, плоскорахитические, с уменьшением прямого размера широкой части полости;
• общесуженные — прямые с поперечным значением ниже нормы.

Также бывают кососмещенные, деформированные из-за перелома, опухоли или экзостоза — доброкачественного новообразования.

По выраженности различают четыре степени сужения таза, где I означает незначительное уменьшение, а IV — крайне выраженное.

Приведем пример.

Гинеколог указал ОРСТ 1-й степени при беременности, что это значит:

• ОРСТ расшифровывается, как общеравномерно суженный таз;
• I степень указывает, что размеры на полтора-два сантиметра меньше нормы;
• есть риск осложнений — затрудненное продвижение плода, длительное родоразрешение.

При таких условиях беременность с родами могут протекать нормально, однако гинекологу надо учитывать такое состояние при ведении пациентки: контролировать размер головки плода, его положение, а также качество кровоснабжения плаценты, пуповины. Если ребенок крупный, доктор назначит кесарево сечение².

Кроме описанных разновидностей, есть еще классификация Колдуэлла и Молой. В ней четыре типа формы таза:

1. Гинекоидный. Благоприятное строение для естественных родов. Отличается широким, округлым входом в тазовую область, развитыми подвздошными костями, умеренной изогнутостью крестца.
2. Андроидный. Похож по строению на мужской. Характеризуется треугольным входом. Крестец загнут, сужает проход.
3. Платипеллоидный. Отличается уменьшенным расстоянием от лобковой кости до крестца. Вход овальный, приплюснутый. Подвздошные кости развернуты.
4. Антропоидный. Характерен для некоторых африканских, азиатских женщин. Строение вытянутое, но это обычно не мешает нормальному родоразрешению.

Классификация Колдуэлла и Молой описывает общие анатомические формы, индивидуальные особенности строения. Зная такие характеристики, врачи выбирают оптимальную тактику ведения пациентки, прогнозируют течение родов.

Причины формирования узкого таза

Анатомическое сужение костного тазового пояса формируется:

• из-за частых инфекционных заболеваний;
• физических, эмоциональных перегрузок в период пубертата;
• задержки полового развития, нарушения менструального цикла;
• неправильного питания;
• травм;
• туберкулеза, рахита, появления опухолей;
• проблем внутриутробного развития.

Детский возраст — самое подходящее время для профилактики отклонения. Растущая девочка должна хорошо питаться, соблюдать режим отдыха и нагрузок, своевременно проходить диспансеризацию, следить за осанкой³.

Причинами клинически узкого таза в акушерстве бывают анатомическое строение женщины, крупный малыш, неправильное положение ребенка, пороки развития плода.

Симптомы

Анатомия таза и его уменьшенные размеры — не болезнь, поэтому выделить конкретные симптомы нельзя. Суженный проход чаще диагностируют у женщин ростом 155–160 сантиметров, размером обуви до 36-го. Признаки клинического отклонения обнаруживают на 36–37-й неделе беременности. К ним относят:

• остроконечную форму живота у впервые беременных женщин и отвислую у тех, кто повторно ждет ребенка;
• высокое положение маточного дна — обычно оно опускается, потому что головка ребенка входит в низ живота. Если проход мал, такого не происходит;
• головка не зафиксирована, поэтому ребенок активнее ворочается;
• живот приобретает форму песочных часов из-за растяжения нижней части матки — ее мышцы долго сокращаются, но не расслабляются;
• затрудненное мочеиспускание из-за сжатия мочевого пузыря⁴.

Кроме перечисленных признаков, есть другие, которые заметны только при УЗИ, КТ или рентгеновском исследовании⁵.

Заметив остроконечный живот или повышенную активность малыша, не ставьте самостоятельно себе диагнозы, не занимайтесь самолечением. Доверьте это гинекологу. Обсудите с ним свои ощущения, опасения, риски, действия, диету.

Диагностика

Поскольку костные ткани формируются внутриутробно, гинеколог начинает опрос пациентки издалека. Врача интересует, как протекала беременность ее мамы, были ли осложнения, хватало ли плоду питания. Еще он может спросить, как проходило детство, когда появились зубы, в каком возрасте начала сидеть, ходить, был ли рахит, дисплазия, вывихи тазобедренных суставов. Из периода полового созревания доктора интересует начало, характер менструаций, гормональный фон, спортивные, учебные нагрузки в школе, стрессы. Также доктор спрашивает, были ли беременности, как они завершились, как проходили роды, были или нет у детей патологии развития.

После опроса гинеколог осматривает пациентку. Определяет рост, массу, положение тела. Обращает внимание на следы текущих, перенесенных заболеваний: сколиоза, кифоза, туберкулеза, рахита. Далее гинеколог проводит влагалищное исследование для оценки внутренних размеров, общей конфигурации, кривизны, наклона крестца⁶.

Если в лечебном учреждении есть техническая возможность, женщине делают магнитно-резонансную пельвиометрию. Исследование безопасно для будущей мамы с плодом. С помощью МРТ точно определяют анатомические особенности. Направление на обследование также дают по показаниям: подозрение сужения, аномалии развития костей, перенесенные травмы, операции.

В некоторых случаях назначают компьютерную томографию и рентгенографию. Они могут потребоваться при значительной степени сужения. Сделать рентген можно не ранее 34-й недели беременности, когда органы плода полностью сформированы.

Узкое тазовое пространство — показание для госпитализации за одну-две недели до предполагаемой даты появления малыша на свет. Такая мера необходима, ведь роды могут идти стремительно, мама не успеет доехать до больницы, что чревато травматизацией женщины и ребенка⁷.

Особенности родов при узком тазе

При узком тазовом пространстве родоразрешение часто проходит нормально, однако бывают осложнения. Проблема в том, что малышу не хватает места для прохождения через родовые пути. Процесс затягивается, головка вставляется неправильно, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.

Какие еще проблемы возможны:

• головка долго не двигается, схватки неэффективны. Потом ребенок быстро продвигается вперед, роды идут стремительно;
• малыш оказывает сильное давление на ткани, происходят разрывы. Для их предотвращения врач может заранее сделать эпизиотомию;
• головка не поворачивается так, чтобы пройти через родовые пути, и врач принимает решение делать кесарево сечение⁸.

Есть специальные позы для рожениц, которые помогают облегчить процесс родоразрешения. Беременную могут положить на спину и подтянуть ноги к животу, широко разведя бедра (поза Микеладзе) или приподнять таз, оставив ноги свисать с кровати, уложив на бок (поза Вальхера).

Благодаря современным методам диагностики можно заранее определить риски и выстроить оптимальную стратегию ведения беременности и родов. Если врач подозревает сужение, не стоит волноваться — он подберет наилучший способ родоразрешения, который обеспечит безопасность мамы и малыша. Внимательно относитесь к рекомендациям гинеколога, проходите все необходимые обследования и откровенно отвечайте на вопросы.

Статья носит информационный характер.

Список литературы:

1. Малышкина А. И., Парейшвили В. В., Филиппов О. С. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе. Клинические рекомендации (протокол) / КГМУ. https://kurskmed.com/upload/departments/obstetrics_and_gynecology/рекомендации/клинические%20рекомендации%20(протокол%20лечения)%20«Оказание%20медицинской%20помощи%20при%20анатомически%20и%20клинически%20узком%20тазе.pdf (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
2. Богатырева Ф. А. Узкий таз — симптомы и лечение / Проболезни. https://probolezny.ru/taz-uzkiy/?ysclid=m53rvzo6je583697832 (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
3. Даниелян Л. Т. Можно ли рожать с узким тазом? / Роды в Москве. https://roddom.msk.ru/interview/mozhno-li-rozhat-s-uzkim-tazom (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
4. Эйныш Е. А. Узкий таз. Родовой травматизм матери / ГомГМУ https://gsmu.by/upload/file/kafedra%20studentu/akusher/12-7.pdf (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
5. Овчарова А. И. Роды при узком тазе / Навигатор московского здравоохранения. https://navigator.mosgorzdrav.ru/article/rody-pri-uzkom-taze/ (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
6. Аршинова И. А. Узкий таз при беременности: как измеряют, когда показано кесарево сечение? / MedAboutme. https://medaboutme.ru/articles/uzkiy_taz_pri_beremennosti_kak_izmeryayut_kogda_pokazano_kesarevo_sechenie/ (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
7. Яковлева Т. В. Письмо Минздрава России от 23.05.2017 №15-4/10/2-3402 / ГБУЗ РК «Усть-Куломская ЦРБ». https://uklcrb.ru/doc/010419_1507.pdf (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).
8. Авдонина А. С. Проблема клинически узкого таза в современном акушерстве / Киберленинка https://cyberleninka.ru/article/n/problema-klinicheski-uzkogo-taza-v-sovremennom-akusherstve (дата обращения: 16.02.2025, режим доступа — свободный).

Автор: Бондаренко Ю.

Дата публикации: 13.03.2025