Скрининги при беременности

Что такое скрининг

Это комплексное обследование, состоящее из разных анализов и исследований на разных неделях беременности. Скрининги проводят в каждом триместре: в первом — рекомендован для всех. Во втором — всем по ОМС делают только УЗИ, а расширенный проводят по показаниям, если женщина входит в группу риска или результаты первого скрининга надо перепроверить. Скрининг третьего триместра по ОМС делают только по показаниям, но при желании его может пройти каждая беременная. 

Скрининги помогают: 

• оценить риск генетических заболеваний, нарушений развития органов плода,  осложнений, а значит — вовремя принять меры;
• подготовиться к особенностям родов, если обнаружены отклонения;
• выявить состояния, требующие дополнительного лечения или наблюдения.  

Цель скринингов

1. Определить риск хромосомных аномалий у плода (например, самые распространенные — синдромы Дауна, Эдвардса, Патау).
2. Выявление врожденных пороков развития (например, пороки сердца, дефекты нервной трубки).
3. Мониторинг состояния здоровья беременной женщины (например, определение риска преэклампсии).

Важно понимать, что скрининги не дают окончательного диагноза, но помогают определить, нужны ли дальнейшие исследования. Например, амниоцентез — забор околоплодных вод для анализа, или биопсия хориона — оболочки, которая защищает плодное яйцо в самом начале беременности. Любой скрининг дает неточный результат, а процент вероятности генетического заболевания или отклонения. 

Первый скрининг

Это обследование рекомендуют пройти всем беременным. Его важно сделать его именно на 11–14-й неделях беременности. 

Почему первый скрининг проводится именно на сроке 11–14 недель?

Оптимальный период для оценки анатомии плода:

• к 11-й неделе плод уже достаточно развит, чтобы оценить важные параметры, например воротниковое пространство;
• до 14-й недели параметры остаются точными для диагностики отклонений, хромосомных аномалий.

Ранняя диагностика:

Чтобы вовремя выявить грубые пороки развития, хромосомные аномалии (например, синдромы Дауна, Эдвардса, Патау).

Точность биохимических показателей:

Уровень специфических гормонов (β-ХГЧ, РАРР-А) наиболее информативен именно на этом сроке. Что включает первый скрининг? 

В него входят два исследования.

УЗИ

Проводится трансабдоминально (через живот) или трансвагинально (через влагалище). Основные параметры:

• копчико-теменной размер (КТР) — помогает определить точный срок беременности;
• толщина воротникового пространства (ТВП) — увеличение ТВП связано с  хромосомными поломками;
• размер носовой кости — отсутствие или недоразвитие этой кости может указывать на синдром Дауна;
• структура сердца, головного мозга, органов брюшной полости: на этом сроке беременности уже можно заметить грубые пороки развития;
• общее состояние матки, плаценты.

Биохимический анализ крови (двойной тест)

Определяет два показателя:

• β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — повышенные или пониженные указывают на хромосомные нарушения;
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок A) — пониженный уровень связан с повышенным риском синдрома Дауна, а также других патологий.

Как интерпретируются результаты?

Расчет риска хромосомных аномалий

• Учитываются результаты УЗИ, анализа крови, индивидуальные данные матери — возраст, вес, хронические заболевания, история беременности.
• Итоговый результат выражается как соотношение риска, например 1 к 500, 1 к 1000.

Нормальные показатели

• Толщина воротникового пространства (ТВП): до 3 мм.
• Носовая кость: визуализирована.
• неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ ДНК плода из крови матери. Безопасный, точный, но дорого стоит (около 35000 рублей);
• инвазивные методы диагностики (при высоком риске):
• биопсия хориона (10–13 недель) — анализ ткани плаценты;
• амниоцентез (после 16-й недели) — забор околоплодных вод.ХГЧ и РАРР-А: в пределах референтных значений (зависят от срока беременности).

Что делать, если пришли плохие результаты? 

1.Консультация с врачом-генетиком. 

Специалист оценивает результаты, а также обсуждает с женщиной возможные риски. 

2. Дополнительные обследования, которые может назначить генетик: 

3.Решение о дальнейшем ведении беременности Если диагноз подтверждается, женщине предлагают варианты: продолжение беременности с учетом рисков или медицинское прерывание.   Почему первый скрининг так важен? 

Он позволяет:

• выявить как можно раньше высокие риски аномалий и пороков, которые могут повлиять на исход беременности;
• своевременное принять важные решения (например, вовремя провести дополнительные исследования);
• психологически подготовить родителей, если что-то может пойти не так, а также запланировать медицинскую помощь, если это необходимо.

Второй скрининг

Он проводится во втором триместре, примерно на 18–21-й неделе. В России делают УЗИ всем беременным, а дополнительный анализ крови — только по показаниям: если беременная женщина старше 35 лет, с хроническими заболеваниями, с генетическими заболеваниями в семейном анамнезе или при неоднозначных результатах первого скрининга. 

Что входит во второй скрининг? 

Во время него врач:

• оценивает анатомию плода — измеряет органы, все системы: головной мозг, сердце, легкие, почки, печень, позвоночник, конечности, другие структуры;
• проверяет размеры плода: длину бедренной кости, окружность живота и головы, чтобы определить соответствие развитию ребенка сроку беременности;
• анализирует состояние плаценты, определяя ее расположение, степень зрелости, ее толщину;
• измеряет объем околоплодных вод;
• осматривает пуповину и кровоток;
• оценивает состояние матки и шейки матки.

Биохимический анализ крови — тройной тест

Делается по показаниям. Это исследование уровня гормонов и белков в крови матери:  

• альфа-фетопротеина (АФП) — показатель возможных нарушений развития нервной трубки, а также других пороков развития;
• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — помогает судить о гормональной поддержке беременности;
• эстриола (неконъюгированного) — отражает состояние плаценты и плода.  

Зачем нужен второй скрининг? 

Цель та же — убедиться, что беременность протекает нормально, своевременно выявить риски. Основные задачи:

• исключение серьезных пороков развития плода (например, сердечно-сосудистых, почечных, головного мозга);
• оценка риска хромосомных аномалий;
• проверка состояния плаценты, матки, что важно для предотвращения осложнений (например, позднего гестоза).  

Что еще можно узнать во время второго скрининга? Пол ребенка. На втором скрининге пол видно почти всегда, если ребенок не закроется ножками или ручками. 

Особенности его внешности, увидеть движения: иногда врач может показать, как малыш сосет пальчик или двигается в утробе.

Третий скрининг

Он проводится обычно на сроке 30–34 недели. Это финальное комплексное обследование перед родами, чтобы оценить состояние мамы и ребенка, убедиться, что беременность завершится благополучно, спрогнозировать оптимальную тактику родов. 

Что входит в третий скрининг?

УЗИ

В рамках этого этапа врач:

• оценивает биометрию плода: окружность головы, живота, длину бедренной кости. Это важно для определения соответствия малыша сроку беременности, а также прогнозирования его веса при рождении;
• проверяет внутренние органы ребенка, чтобы убедиться, что они развиваются нормально (особое внимание уделяется сердцу, почкам, легким, мозгу);
• анализирует положение плода (головное, тазовое или поперечное), что поможет определить способ родов — роды естественным путем или кесарево сечение;
• оценивает состояние плаценты: ее расположение, степень зрелости, толщину. Это важно для понимания, насколько хорошо малыш обеспечивается питанием и кислородом;
• измеряет количество околоплодных вод, оценивает состояние пуповины, чтобы исключить возможное обвитие;
• осматривает матку и шейку матки: их состояние может влиять на течение родов, а также определять, нужны ли дополнительные вмешательства.

Допплерометрия

Это исследование кровотока в сосудах пуповины, артерий плода, маточных сосудов. Допплер позволяет проверить, насколько хорошо ребенок получает кислород,  питательные вещества.

Кардиотокография (КТГ)

Это запись сердцебиения плода одновременно с фиксацией маточных сокращений. КТГ позволяет убедиться, что сердце ребенка работает нормально, ему хватает кислорода. 

Скрининги важны не только с медицинской точки зрения, но и с эмоциональной. Во время скринингов родители видят своего малыша, узнают его первые особенности, еще сильнее ощущают радость будущего материнства и отцовства. Важно помнить, что отклонения в результатах скринингов — не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют справляться с большинством выявленных проблем. Главное — доверять врачам, вовремя проходить обследования, а также следовать рекомендациям.