Роды за миллион или бесплатно: стоит ли рожать по контракту?

Ведение беременности: по ОМС или платно?

По ОМС женщина встает на учет в районной консультации с 7-й по 11-ю неделю. Дальше – стандартный набор: анализы, УЗИ, ЭКГ, допплер, осмотры стоматолога, оториноларинголога и других узких специалистов. С 30-й недели подключается КТГ.

В коммерческом центре все обычно начинается чуть раньше, обычно с 5–8-й недели. Контракт заключается до 36-й недели, отдельно потом подписывается договор на роды. Здесь больше гибкости: можно выбрать врача, посещения как правило проходят без очередей, а партнеру разрешают сопровождать будущую маму на всех этапах.

В базовые пакеты включены несколько приемов у гинеколога, УЗИ, пренатальные скрининги, а также анализы на гормоны и инфекции. В расширенных – больше встреч с наблюдающим врачом, консультации генетика и психолога, 3D/4D-УЗИ, занятия с доулой, курсы подготовки и так далее. В Москве цены стартуют от примерно 70-80 тысяч рублей и могут доходить до нескольких сотен тысяч.

Пример: в НМИЦ им. В.И. Кулакова — одном из самых известных и крупных акушерских медучреждений страны — можно заключить договор на ведение беременности с 8-й или с 24-й недели. Заключение договора на практике выглядит так: женщина приходит по записи на консультацию к выбранному врачу и делает УЗИ. После этого выбирает пакет базовый, бизнес или люкс.

При заключении контракта с восьмой недели беременности базовый пакет стоит 130 тысяч рублей. Помимо обязательных анализов и УЗИ, он включает в себя консультацию генетика и психологическую подготовку к родам.

Пакет «Люкс» обойдется уже 395 тысяч: VIP-обслуживание без очередей, врач с ученой степенью или должностью завотделения, расширенные обследования, в случае надобности – анализ околоплодных вод, клеток плаценты, МРТ плода и даже выездная неотложка.

Роды по контракту или по ОМС: в чем разница? 

По полису ОМС женщина получает право на бесплатное наблюдение, роды и послеродовой уход. С 2006 года действует родовой сертификат, который позволяет выбрать консультацию, роддом и детскую поликлинику. Но есть нюанс: сертификат не гарантирует, что именно в выбранный роддом вас примут. Роддом может быть закрыт на санитарную обработку или там просто может не оказаться мест.

В этом случае скорая повезет роженицу в ближайший роддом, и роды примет дежурная бригада. Выбрать врача заранее не получится. Но во втором периоде родов дежурный врач и акушерка будут рядом постоянно.

Комфорт в родах по ОМС сильно зависит от конкретного роддома. Иногда это многоместные палаты, но встречаются двухместные с отдельным санузлом. Возможность прожить роды вертикально или в воде есть не всегда и гарантировать ее заблаговременно невозможно.

Условия в контрактных родах более предсказуемы. Женщина заранее знакомится с врачом, обсуждает план, выбирает акушерку. То есть она может составить наиболее полное представление о том, как все пройдет. Ощущение контроля уменьшает страх перед неизвестностью.

Врач обещает быть на связи и приехать. Но, конечно, если роды будут стремительными, есть вероятность, что выбранный специалист не успеет приехать и принимать их будет дежурная бригада в роддоме, с которым заключен контракт.

Главное преимущество контрактных родов – индивидуальный подход. Плюс – комфортные послеродовые палаты: от одноместных с фитболом и собственным туалетом до уютных семейных апартаментов с двуспальной кроватью.

А еще при родах по ОМС партнёрские роды возможны не всегда: всё зависит от конкретного роддома и его внутренних правил. В некоторых учреждениях партнёра (чаще всего мужа или близкого человека) допускают бесплатно, но для этого обычно нужно заранее пройти флюорографию, анализы и оформить документы. В других роддомах партнёрские роды по ОМС недоступны вовсе или доступны эпизодически (при наличии отдельного «закрытого» родбокса, где партнер-мужчина не сможет видеть других рожающих женщин). При родах по контракту ситуация гораздо гибче: будущая мама может заранее выбрать партнёра (необязательно родственика), прописать это в договоре и быть уверенной, что его допустят в родзал.

Для примера снова возьмем Центр им. В.И. Кулакова. В нем есть три родовых программ. Перед заключением договора будущей маме нужно сделать УЗИ после и попасть на консультацию к выбранному акушеру-гинекологу в районе 36 недели.

Базовая программа «Роды в радость!» – 75 тыс. руб.

Подходит при одноплодной неосложненной беременности. Роды принимает дежурная бригада. Если запланировано кесарево, маму госпитализируют за 1-2 дня до операции. В стационаре она остается на 2–3 дня после естественных родов или 5–6 дней после кесарева. Размещение – двухместная палата.

В пакет входят клинические анализы, УЗИ, КТГ, доплер, наблюдение профильными специалистами, а для новорожденного – прививки БЦЖ, от гепатита, скрининг из пятки на 3-й день, если возникнет необходимость – детская реанимация.

Программа «Мы рядом» – 365 тыс. руб.

С 32 недели наблюдением беременности занимается персональный акушер-гинеколог высшей категории. Кроме того, в родах у женщины будет индивидуальная акушерка и персональный врач-анестезиолог.

Пока новорожденный ребенок будет находится в физиологическом отделении, за ним будет наблюдать персональный врач-неонатолог с научной степенью. Размещение – одноместная палата, плюс питание с выбором блюд по меню. Приятный бонус на память – фотоальбом при выписке.

Программа «VIP плюс» – 425 тыс. руб.

Программа включает личных специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога, акушерку и неонатолога для ребенка. Отличается эта программа от предыдущей тем, что мама после родов может находится в апартаментах вместе с супругом и получит все необходимые вещи для комфортного пребывания в стационаре с малышом.

В чем отличий не будет?

И в рамках контрактных родов и по ОМС врачи придерживаются одних и тех же установленных клинических рекомендаций и протоколов. На практике это означает, что даже в родах по договору кесарево сечение проводят только по показаниям. И наоборот: так же, как и в случае с родами по ОМС, невозможно настоять на самостоятельных родах, если это небезопасно. Решение о кесаревом сечении принимается по строгим медпоказаниям, среди них — предлежание сосудов плаценты или крупный размер плода.

Еще одно общее место – обезболивание. Эпидуральная и спинальная анестезия входят в программу ОМС и применяются на контрактной основе. В рекомендациях Минздрава говорится, что непереносимые болезненные ощущения роженицы — уже показание к анестезии. В обоих случаях это возможно только если анестезиолог не видит противопоказаний и если позволяет клиническая ситуация. Единственным отличием здесь может быть время, с которым анестезиолог сделает обезболивание: при родах на контрактной основе он может прийти быстрее (в некоторых роддомах даже есть возможность оплатить личного анестезиолога, который будет заниматься все роды только вами). При родах по ОМС анестезиолог может быть занят сразу в нескольких залах. Но даже при таком сценарии, время установки катетера занимает 15-20 минут, а эпидуральная анестезия действует эффективно даже при появившейся сильной боли.

Протоколы постоперационного ухода после кесарева тоже едины. Вне зависимости от того, по ОМС женщина рожает или по контракту, врачи исследуют плаценту, проводят диагностику шейки матки, в течение первых двух часов после родов каждые 15 минут контролируют давление, пульс, состояние швов, тонус матки.

Важно сказать: нет никаких официальных данных, что в родах по контракту случается меньше осложнений для матери и ребенка. 

Кому стоит рассмотреть роды по контракту?

Контракт на роды не меняет медицинские стандарты, но дает возможность сделать так, чтобы процесс появления малыша на свет соответствовал ожиданиям женщины.

«Сегодня многие будущие мамы заранее представляют, как бы им хотелось родить: в тишине, с приглушенным светом, с присутствием мужа или доулы, в воде. Контракт позволяет эти детали обсудить и реализовать», — говорит заведующая акушерским отделением Европейского медицинского центра (ЕМС) Инна Алексеева. Но дело не только в комфорте, иногда необходимо учитывать психологические и физиологические трудности, подчеркивает она.

«Если у женщины был неудачный опыт в прошлых родах. Если у женщины есть особенности — например, беременность после длительного бесплодия, с ЭКО, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с диабетом или любыми другими хроническими состояниями. Некоторые ситуации требуют глубокого погружения и дополнительных исследований, которые не входят в стандарт по ОМС. В таких случаях, конечно, лучше рожать по контракту», — говорит Алексеева.

Конечно, здесь очень влияет предыдущий негативный опыт родов и желание подстраховаться. Никто не говорит, что роды по ОМС – это опасно, а контракт безопасно. Но женщина скорее выберет роды по контракту, если есть осложненная беременность, если есть показания, которые требуют наблюдения конкретного специалиста, к которому сложится доверительное отношение и будет опыт взаимодействия до родов

Наталья Иванова, перинатальный психолог

Женщины, забеременевшие с помощью ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий, нередко предпочитают заплатить за контракт. «Они уже прошли определенный путь вмешательства и взаимодействия с врачами, и у них к моменту родов тревожности меньше. Но в то же время у них появилось доверие к конкретному врачу, и они уже слишком много инвестировали в то,чтобы у них появился ребенок. Поэтому они хотят обеспечить все условия для того, чтобы роды прошли удачно», — заключает эксперт.

По мнению врача-гинеколога, эксперта ВОЗ Любови Ерофеевой, ключевое значение имеет не столько выбор между контрактом и ОМС, сколько уровень профессионализма медицинской команды и уверенность женщины. «Акушерская помощь в России оказывается независимо от места прописки. Даже если женщина живет в другом городе, ее примут и окажут всю необходимую помощь», — подчеркивает эксперт. На учет по беременности встают, как правило, по месту фактического проживания — это важно учитывать при планировании наблюдения.

Контракт, по словам Ерофеевой, прежде всего дает женщине чувство защищенности и ясности. «Когда подписан договор, где прописаны все детали, — это снижает тревожность, а она может влиять на восприятие родов и эмоциональное состояние женщины», – отмечает она.

Еще одно преимущество контрактных родов – возможность воспользоваться помощью сиделки. Ее помощь может стать существенным плюсом для рожениц с различными проблемами со здоровьем. «Это может быть женщина, допустим, с какой-то тяжелой соматической патологией, либо инвалид-колясочник», добавила Ерофеева.