Потеря беременности: как пережить выкидыш и какой дальнейший прогноз

Почему случается выкидыш?

Выкидыши, в классическом понимании этого явления, делят на два вида – ранние (до 13 недели) и поздние (13-22 недели). Основная причина – это генетические аномалии развития плода.

По данным исследований 70-80% выкидышей в первом триместре происходят по причине хромосомных аномалий, а это то, что чаще всего происходит случайно в процессе зачатия. Это не зависит от женщины и мужчины и не влияет в дальнейшем на планирование следующей беременности. Это те самые грубые эволюционные процессы отбора, – поясняет врач акушер-гинеколог Альбина Мамаева, автор блога в Телеграме doc_albinamama.

Другими причинами могут быть:

• Патологии в организме матери: истмико-цервикальная недостаточность, аномалии развития матки, патологии плаценты и пуповины.
• Иммунологические факторы: несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.
• Инфекционные процессы в организме женщины: корь, краснуха, токсоплазмоз и герпес.
• Прием некоторых лекарств (именно поэтому многие препараты, противопоказанные в начале беременности, разрешены на поздних сроках: к этому времени они не смогут оказать столько негативное влияние на формирование плода).
• Неполноценное питание матери.
• Курение и употребление алкоголя.

Биохимическая беременность – одна из самых ранних форм прерывания беременности, происходящая во время или сразу после имплантации плодного яйца в матку. Иными словами, это очень-очень ранний выкидыш, который с большой вероятностью может остаться незамеченным, если женщина не сдает в этот момент анализы на гормоны или не делает тест на беременность. Современные чувствительные тесты в такой ситуации вполне могут показать две полоски, однако, через какое-то время произойдет выкидыш, который будет выглядеть как обильная менструация, и повторные тесты будут уже отрицательными. Как таковой истинной беременности в этой ситуации не случается, но гормоны уже реагируют на попытку прикрепления плодного яйца, поэтому ее и называют «биохимической».

Интересно и то, что в разных странах совокупность причин, влияющих на частоту выкидышей, разнятся. Если в развивающихся странах чаще всего беременность прерывается из-за недоступности медицинской помощи, инфекционных болезней и плохого питания, то в развитых выкидыши случаются из-за стрессовой обстановки и рисков, связанных с поздним наступлением беременности. По словам Мамаевой, с возрастом повышается частота возникновения тех самых случайных поломок, хромосомных аномалий в процессе зачатия, самой частой причины выкидышей. «Если в возрасте 25-29 лет частота их около 10%, то в возрасте старше 45% – уже более 60%».

А еще негативно влияют на ход беременности пагубные привычки: алкоголь и курение, а также стресс. Для понимания: у курящих мужчин значительно ухудшается качество сперматозоидов и уменьшается их количество, а окислительные процессы, вызываемые курением провоцируют повреждения ДНК в сперме. Помимо того, что пассивное курение может повлиять на здоровье матери и плода, согласно исследованиям, оно же повышает вероятность выкидыша на 20-30%.

Я не очень люблю термин «выкидыш», мне он кажется несколько грубым, поэтому в таких случаях я говорю о потере беременности. Это выражение перекрывает собой и самопроизвольный выкидыш, и неразвивающуюся беременность. В любом из этих случаев мне, как специалисту, важно, чтобы потеря беременности закончилась для женщины с наименьшими последствиями.Существует три тактики, если перед нами пациентка с неразвивающейся беременностью – выжидательная, медикаментозная и вакуум-аспирация. Я крайне не рекомендую прибегать к выскабливанию, так как этот способ повышает риск травматизации, что может повлечь за собой проблемы с вынашиванием в дальнейшем. Поэтому я хочу подчеркнуть, что важно завершить процесс бережно, чтобы дальнейшие попытки были успешными. И конечно, важно, чтобы женщина следила за своим состоянием на протяжении беременности. «Красные флаги», после обнаружения которых беременной женщине нужно обратиться к специалисту – повышенная температура, выделения с неприятным запахом или повышение обильности привычных выделений. Все они могут говорить о том, что есть проблемы.

Оксана Алимова, врач акушер-гинеколог, автор telegram-блога «Гинеколог на связи»

Но есть и хорошие новости: согласно исследованию, после того, как УЗИ подтвердит сердцебиение ребенка (на восьми неделях), риск выкидыша составляет около 3%. Более того, исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, показывает, что этот показатель составляет всего 1,6% для женщин, не испытывающих симптомов. И кроме того, риск выкидыша продолжает снижаться с каждой неделей развития беременности.

Сколько занимает восстановление?

После первого спонтанного выкидыша, произошедшего на раннем сроке, как правило, не требуется специального обследования. А вот при выкидыше после 10-12 недель, после 2-3 выкидышей уже требуется тщательное обследование и поиск причин, рассказывает Альбина Мамаева.

Что происходит с женщиной, если случается выкидыш? Конечно, сначала сильно «тряхнет» гормональную систему. Хоть уровень ХГЧ в первом триместре растет быстро и достигает своих максимальных показателей, при выкидыше на ранних сроках его уровень довольно резко падает, а гормональный фон восстанавливается. На поздних же сроках показатели будут опускаться постепенно и могут оставаться завышенными даже спустя месяц.

После того, как беременность завершается, все процессы и показатели в организме довольно быстро возвращаются к «добеременной» норме. Наш организм в этом плане очень адаптивен и достаточно быстро готов к тому, чтобы пробовать ещё. Пока женщина находится в репродуктивном периоде, если у неё нет каких-то серьёзных заболеваний, восстановление не займет много времени. В своей практике я сталкивалась со случаями, когда даже после потери плода на большом сроке, женщины беременели повторно буквально через месяц. Но повторюсь, это все актуально, если прерывание беременности не сопровождается осложнениями в виде воспалений, спаек или внутриматочных сращений. Если же мы сталкиваемся с осложнениями, конечно, период восстановления будет дольше и будет сопровождаться лечением.

Оксана Алимова, врач акушер-гинеколог

Возможно, после потери беременности вам понадобится полноценный реабилитационный срок – чтобы прийти в себя. И вы имеете на это право, по закону. В России, если у женщины произошел выкидыш до 21 недели беременности, ей выдается больничный на срок не менее трех дней. Если есть необходимость, его можно продлить и дольше, чем на 15 дней, однако, для этого уже потребуется прохождение врачебной комиссии. Если же беременность прерывается позже, то женщина имеет право на декретный отпуск на 156 дней. В случае прерывания беременности по достижению срока в 28 недель, женщине полагается также пособие по родам.

Как вернуться к жизни и начать пробовать снова?

На этот вопрос нет простого ответа. К сожалению, нет и простой инструкции, которая по пунктам помогла бы разобраться с психологическими и физическими трудностями. Они у каждой — свои.

Но для начала надо определиться с физиологическим вопросом. По словам Оксаны Алимовой, интимную жизнь специалисты после выкидыша рекомендуют ограничивать на две недели. Однако, даже здесь нельзя сказать наверняка, так как все зависит от того, как произошел выкидыш. Планировать же следующую беременность врачи разрешают не ранее следующего цикла. В случае осложнений специалисты просят подождать до следующей попытки около трех месяцев, чтобы организм женщины восстановился.

Не менее важно и то, что чувствует женщина, которая проживает потерю беременности. К сожалению, не каждая, столкнувшись с выкидышем, считает необходимым и может обратиться не только к гинекологу, но и к психотерапевту. Потеря беременности – травматичный опыт, который способен повлечь за собой посттравматическое расстройство и даже депрессию. И неважно, на каком сроке беременность прервалась.

Мой совет женщинам, оказавшимся в такой ситуации, не стесняться плакать, не держать чувства в себе и не подавлять эмоции, не бояться поделиться мыслями с близким человеком и врачом, не пытаться сразу заглушить эту боль другой беременностью. Нужно прожить и прогоревать эту, и помнить, что для планирования беременности важно обратиться к гинекологу, и возможно и к психологу.

Альбина Мамаева, врач акушер-гинеколог

Врач-психиатр, основатель клиники эмоционального здоровья «Луч» Алина Евдокимова считает, что всем женщинам, потерявшим беременность, нужна хотя бы однократная консультация психолога через 2−4 недели после этого события или сразу. Часть же пациенток, 10−20%, нуждаются в систематической психологической помощи. При этом есть и другие случаи. «Я, например, знаю несколько женщин, у которых вся семья очень горестно восприняла потерю, а сами женщины пережили это довольно спокойно из-за того, что были либо морально готовы к такому исходу, либо ещё не успели настроиться на материнство. И они сталкиваются с ситуацией, когда все им сочувствуют, а они чувствуют себя неудобно от того, что не испытывают горя и готовы двигаться дальше».

Да, каждый проживает горе по-своему. Нередко делиться эмоциями трудно, особенно мужчинам, которых с детства учат быть стойкими и сильными. Поэтому уже сжившийся с родительской ролью мужчина, потеряв эту возможность, может закрыться или делать вид, что с ним все в порядке, хотя в действительности это будет совсем не так. Очень важно в период проживания потери беременности партнерам не отдаляться друг от друга. Позволять друг другу горевать, плакать, поддерживать друг друга, не искать друг в друге виноватого в случившемся. Некоторые пары испытывают потребность в семейной терапии после случившегося, другие находят выход в сохранении памяти о потерянном ребенке. Например, для этого можно сделать специальную коробочку, в которой будут храниться все вещи, связанные с беременностью — положительный тест, снимки с УЗИ и возможно, какие-то предметы, купленные для ребенка заранее. А еще можно написать письмо к нерожденному ребенку, в котором вы опишете свои эмоции и поделитесь любовью.

Помните, если вы столкнулись с потерей, это не конец. Согласно статистике Американской ассоциации беременности (APA), после 85% женщин удается забеременеть и выносить ребенка после выкидыша. И даже в самых сложных случаях, когда выкидышей было несколько подряд, вероятность наступления успешной беременности доходит до 65%. В тех же случаях, когда потери продолжают происходить из-за генетических аномалий, может помочь процедура ЭКО, которая позволит выбрать жизнеспособный здоровый эмбрион.