Полный гайд по контрацепции: с учетом возраста, партнера и планов на детей

Для молодой девушки без постоянного партнера, которая не планирует беременность

Ситуация: Я молодая женщина в активном поиске без постоянного партнера. Знакомлюсь, хожу на свидания и строю карьеру. В ближайшие годы дети в мои планы не входят. Какую контрацепцию лучше выбрать?

Отвечает Мария Ракова, врач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»:

 

Молодость, чувства, страсть… прекрасное время для любви и эмоций. Однако давайте не забывать о безопасности. В таком случае важно не только предупредить беременность, но и защититься от инфекций, передающимися половым путем. Для профилактики заражения, не имея постоянного полового партнера, рекомендуется использовать барьерные методы — старый добрый презерватив. Однако, важно помнить — в отношении незапланированной беременности этот метод не самый надежный. Молодым и активным девушкам мы однозначно советуем сочетать барьерный метод контрацепции с современными гормональными средствами. Самыми надежными из них сейчас считаются подкожный имплантат «Импланон НКСТ», внутриматочная спираль «Кайлина» и оральные контрацептивы.

Что надо знать о барьерном методе:

Презервативы — пожалуй, самый распространенный метод контрацепции в мире. Чаще всего используются латексные модели – они обеспечивают хорошую эластичность и прочность. Однако, важно учитывать — такие кондомы не совместимы с масляными лубрикантами, которые могут ослабить латекс. Менее распространены полиуретановые и полиизопреновые презервативы, они отлично подходят к людям с аллергией на латекс.

• Самой распространенной ошибкой при использовании презерватива является неправильно подобранный размер. «В аптеках есть размер extra large и normal. Мужчине нужно взять две-три штуки разных фирм и все померить. Только опытным путем можно подобрать оптимальный вариант», – советует дерматовенеролог Оксана Карева.
• Мужчине также важно не забывать оставлять место для эякулята при надевании – это снижает риск разрыва.

Существует также фемидом – женский презерватив. Представляет собой мягкую полиуретановую трубку с гибкими кольцами на концах. Внутреннее кольцо вводится во влагалище, наружное остается снаружи. Несмотря на 30 лет на рынке, популярностью фемидомы не пользуются. Почему? Исследования показывают: почти половина женщин испытывает дискомфорт при их использовании.

Для девушки среднего возраста с постоянным партнером и с планами иметь детей через несколько лет 

Ситуация: Мне 30 лет. Вот уже 4 года у меня постоянный партнер (муж), мы доверяем друг другу и не нуждаемся в защите от инфекций. А вот детей планируем через пару лет, когда я закончу стажировку. Что нам лучше использовать?

Чаще всего такие пары используют в качестве контрацепции календарный метод и прерванный половой акт. Конечно, надежность этих методов не самая высокая. Больше подходит тем, у кого менструальный цикл четкий и точный, как часы. Хотя и это вовсе не гарантия! Оптимальным решением для такой пары я бы назвала комбинированные оральные контрацептивы и вагинальное кольцо. Его отдельное преимущество — неинвазивное воздействие и быстро обратимый эффект — фертильность восстанавливается уже в следующем цикле после отмены препарата.

 

Мария Ракова, врач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Коротко о методах:

• Календарный метод основан на отслеживании овуляции. «Яйцеклетка живет всего 12 часов. Из 28 дней цикла женщина фертильна один день. Но сперматозоиды живут до пяти суток!» – объясняет Елена Младова, гинеколог клиники «Сова». Чтобы метод работал, нужно исключить пять дней до предполагаемой овуляции и три дня после. Но это работает только при идеальном 28-дневном цикле! 

• Прерванный половой акт обеспечивает невысокую степень защиты. Важно четко контролировать момент эякуляции, при сперматозоиды содержатся уже в предэякуляторной жидкости, а значит, беременность возможна еще до мужского оргазма.

• Вагинальное кольцо устанавливается на 3 недели, потом — перерыв на 7 дней. Прост в использовании, не требует ежедневного контроля, и да, степень защиты тут уже гораздо выше. 

Для замужней девушки, которая не планирует детей минимум пять лет 

Ситуация: мы с мужем в браке, но детей не хотим ближайшие 5–7 лет. Планируем путешествовать, развиваться, жить для себя. Хочется забыть о контрацепции надолго и спокойно.

Если ваши отношения моногамны и на 100% доверительны, то, конечно, барьерные методы крайне неудобны и непрактичны. Если беременность не входит в ваши планы в обозримом будущем, лучше рассмотреть вопрос о пролонгированиях методах контрацепции. На сегодняшний день самые современные средства — это подкожный имплантат «Импланон НКСТ», а также внутриматочные гормональные спирали «Кайлина» и «Мирена". 

 

Мария Ракова, врач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Какие есть варианты:

• Инъекционные контрацептивы — оптимально подходят для тех, кто предпочитает длительную защиту без необходимости регулярного контроля. Такие препараты вводятся 1 раз в 3 месяца. «Концентрация препарата в крови достигает контрацептивного уровня через сутки после введения», — поясняет Елена Младова. «Инъекция действует максимум 14–16 недель, при плановом введении каждые 13 недель». Фертильность обычно восстанавливается в течение шести месяцев после последней инъекции, но процесс может занять до 18 месяцев.
• Имплантаты размером со спичку устанавливаются под кожу на внутренней поверхности плеча и действуют три года. «Гестагенный имплантат представляет собой небольшой силиконовый стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм, который устанавливается на внутренней поверхности плеча», — объясняет Мария Ракова. «Он начинает выделять гормон сразу после установки». Распространенные побочные эффекты — нерегулярные менструальные кровотечения, головные боли, боли в животе и молочных железах. Однако со временем они обычно становятся менее выраженными или исчезают полностью.
• Внутриматочные контрацептивы (спирали) устанавливаются врачом на срок от трех до десяти лет. Они бывают гормональными и негормональными. Гормональные спирали, в отличие от имплантатов, действуют преимущественно местно, что делает их более безопасными для людей с предрасположенностью к тромбозам. «На российском рынке представлены два варианта гормональных спиралей одного производителя — «Мирена» и «Кайлина», — отмечает Елена Младова. «Они отличаются размером и количеством гестагена. «Кайлина» меньше и содержит меньше левоноргестрела, поэтому рекомендуется нерожавшим женщинам и применяется только с контрацептивной целью. «Мирена» используется как для контрацепции, так и в лечебных целях». Негормональные спирали покрыты медью, серебром или золотом. Ионы металла токсичны для сперматозоидов, а само устройство предотвращает имплантацию эмбриона.

Для женщины среднего возраста, которая больше не планирует детей

Ситуация: Мы с мужем, как любят говорить в интернете, счастливые родители четырех ангелочков. Мы любим своих детей, но больше рожать не планируем. Какие есть способы предупредить беременность раз и навсегда?

Если это решение взвешенное и сто раз обдуманное, то можно использовать невозвратные методы контрацепции. Это хирургическая стерилизация — мужская или женская. Девушкам хирургическим путем возможно «перевязать» маточные трубы. Мужчинам делают вазэктомию. Из плюсов — контрацепция очень надежная. Из минусов — назад пути нет. Поэтому перед таким шагом мы призываем вас все как следует обдумать. 

 

Также таким парам хорошо подойдет внутриматочная гормональная спираль( «Кайлина» или «Мирена»). Она устанавливает на 5 лет. По истечении срока использования,ее можно удалить и поставить новую в этот же визит.

 

Елена Младова, гинеколог клиники «Сова»

В России стерилизация как метод контрацепции регулируется законодательством. Согласно закону «Об основах охраны здоровья», стерилизация может быть выполнена при соблюдении определенных условий:

1. Возрастное требование: стерилизация допускается для граждан, достигших возраста 35 лет.

2. Наличие детей: пройти процедуру стерилизации можно только тем, у кого уже есть минимум двое детей.

Перед проведением стерилизации необходимо получить консультацию врача и обсудить все возможные последствия и альтернативы. Эту процедуру проводят только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

Для молодой мамы маленького ребенка

Ситуация: Я только недавно родила. Мне же не надо предохраняться? Или надо? Как лучше?

На вопрос, надо ли предохраняться после родов, отвечаю: да, да и еще раз да! Ведь если бы в этом не было необходимости, то историй про незапланированных погодок мы бы никогда не услышали.

 

После родов необходима контрацепция, ведь мы никогда не знаем, когда произойдет первая овуляция. Если девушка не кормит грудью своего малыша, то через 6 недель после родов мы уже может предложить ей оральные контрацептивы, но при грудном вскармливании они противопоказаны. При ГВ мы можем использовать подкожный имплантат , внутриматочные гормональные спирали или хотя бы презервативы.

 

Мария Ракова, врач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Какие анализы нужны перед гормональной контрацепцией?

Многие девушки хотят перейти на КОКи или внутриматочные спирали, но очень боятся осложнений. По словам опрошенных Мамой.ру врачей-гинекологов, большинство страхов совершенно напрасны, однако при одном условии: гормональная контрацепция должна быть назначена хорошим гинекологом. Такой специалист должен провести  тщательный осмотр, собрать анамнез. Из обследований перед подбором данных методов контрацепции обычно рекомендуется: 

• УЗИ органов малого таза

• мазок на онкоцитологию

• ПЦР на ВПЧ ( после 25 лет)

• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем

Можно ли делегировать контрацепцию мужчине (помимо использования презерватива)? 

Кажется, что это очень несправедливо: контрацепция по большей части это то, что ложится на женщин. Но может быть, и для мужчин есть гормональные надежные методы? 

Очень интересный и справедливый вопрос. Действительно, контрацепция традиционно ассоциируется с женщинами, однако в последние годы исследователи во всем мире активно работают над новыми методами контрацепции для мужчин. Развитие технологий и изменение социальных норм подталкивают ученых к тому, чтобы предложить мужчинам более разнообразные и эффективные варианты контроля рождаемости.

 

Мария Ракова, врач акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

• Например, сейчас разрабатываются пероральные контрацептивы для мужчин. Один из перспективных кандидатов — препарат на основе соединений, воздействующих на сперматогенез, и обеспечивающих временное подавление фертильности. Исследования показывают обнадеживающие результаты, однако долгосрочные испытания требуют времени.
• Возможно в скором времени появление также клипсы для семявыводящих протоков: оперативные методы контрацепции, такие как вазэктомия, давно известны, но современные версии этих процедур становятся более удобными и обратимыми. В некоторых странах разрабатываются клипсы, которые временно блокируют семявыводящие протоки. Такой метод позволяет избежать хирургического вмешательства и дает возможность мужчинам легко возвращать свою фертильность, если это необходимо.

Однако прямо сейчас на рынке никаких гормональных методов для мужчин не существует. 

Что еще следует учесть перед подбором контрацепции? Советы врачей

• Вы в отношениях и хотите перейти с презерватива на оральные контрацептивы или иной метод? Не забудьте сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
• Вы курите и вам больше 30 лет, хотите использовать гормональные методы контрацепции — рекомендуем бросить эту привычку. Сигареты являются противопоказанием для назначения гормональных средств ввиду высокого риска тромбозов!
• Вы еще не успели прийти к врачу для выбора своего метода контрацепции, но половой жизнью активно живете? Рекомендуем всегда иметь при себе средство экстренной контрацепции, чтобы успеть его принять при необходимости и не бежать в ночи в аптеку!
• Внимательно изучите всю информацию о средствах контрацепции, о побочных действиях и нежелательных явлениях. Задайте все интересующие вопросы врачу, чтобы четко понимать, какая реакция будет нормой, а какая — нет.

Наши неочевидные советы перед выбором способа контрацепции

Выбор метода контрацепции — это важное и глубоко личное решение. Помимо очевидных факторов, таких как эффективность и удобство использования, существуют менее обсуждаемые аспекты, которые стоит учесть. Вот несколько неочевидных советов, которые помогут сделать более осознанный выбор:

Учитывайте свой образ жизни 

• Режим дня: если у вас нерегулярный график работы или частые командировки, методы, требующие ежедневного внимания (например, оральные контрацептивы), могут быть менее надежными из-за риска пропуска приема.
• Стрессовые ситуации: в периоды высокого стресса легче забыть о приеме таблеток или использовании барьерных методов — это важно учитывать при оценке своей дисциплинированности.
• Частота интимной близости: если половая жизнь нерегулярна, возможно, более подходящими будут методы «по требованию» (презервативы) вместо постоянно действующих.

Обратите внимание на побочные эффекты второго плана

• Влияние на эмоциональное состояние: некоторые гормональные методы могут влиять на настроение и либидо — эффекты, которые не всегда обсуждаются при назначении.
• Неочевидные преимущества: например, комбинированные оральные контрацептивы могут улучшать состояние кожи и уменьшать проявления ПМС, а внутриматочные системы с гормоном могут значительно облегчать менструальные боли.
• Взаимодействие с другими лекарствами: некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и даже некоторые растительные добавки могут снижать эффективность гормональной контрацепции.

Подумайте о долгосрочной перспективе

• Планы на беременность в будущем: важно знать, насколько быстро восстановится фертильность после прекращения использования выбранного метода.
• Финансовый аспект: сравните не только начальную стоимость, но и долгосрочные расходы. Например, внутриматочная система имеет высокую начальную цену, но при расчете на 5 лет может оказаться экономичнее ежемесячных расходов на таблетки.
• Возрастные изменения: то, что подходит сейчас, может стать менее оптимальным с возрастом из-за естественных гормональных изменений или появления новых заболеваний.

Рассмотрите психологические аспекты

• Комфорт и уверенность: выберите метод, который не вызывает постоянной тревоги о его надежности, иначе это может негативно влиять на качество интимной жизни.
• Обсуждение с партнером: контрацепция — это ответственность обоих партнеров. Открытое обсуждение может привести к неожиданным решениям, например, к разделению ответственности или поиску компромиссных вариантов.
• Культурные и религиозные факторы: некоторые методы могут противоречить вашим убеждениям или культурному фону, что важно учитывать для психологического комфорта.

Выбор метода контрацепции — это не просто медицинское решение, но и часть вашего образа жизни. Учитывая более широкий контекст — от психологического комфорта до долгосрочных планов — вы сможете выбрать метод, который действительно соответствует вашим потребностям. Помните, что со временем ваши потребности могут меняться, и выбор контрацепции может потребовать пересмотра.