Показания к кесареву сечению

Показания к кесареву сечению

Они бывают плановые и экстренные, или абсолютные и относительные. Решение о плановом кесаревом сечении принимает врач еще во время регулярного наблюдения при беременности, решение об экстренном вмешательстве принимают уже во время родов, а также когда есть угроза для жизни и здоровья матери и младенца. Плановую операцию обычно проводят на сроке 38–39 недель. Как правило, противопоказаний к плановому кесаревому сечению нет, редко они связаны с запретами на полостные операции из-за нарушений свертываемости крови, иммунодефицита у матери. В России кесарево по желанию роженицы невозможно, потому что это полноценная полостная операция, которая всегда несет высокие риски, возможности осложнений, а соотношение потенциальной пользы и риска оценивает врач. Тем не менее важно заранее обсуждать со своим врачом страхи, если они есть, а также все возможные тактики родоразрешения для вашего конкретного случая(1).

Плановые показания к КС при беременности (1):

• узкий таз у матери — если голова ребенка и таз матери не соотносятся по размерам, младенец не может нормально продвигаться по родовым путям;
• проблемы с костями таза, препятствующие естественным родам;
• миома матки больших размеров, особенно если она расположена в нижнем сегменте, это может значительно затруднять роды;
• рубцы на матке от предыдущих вмешательств, при этом естественные роды также остаются возможными;
• предлежание плаценты — плацента полностью или частично перекрывает выход из матки;
• неправильное положение ребенка — тазовое предлежание, поперечное, косое положение плода;
• крупный плод — предполагаемый вес младенца более 4500 г.

Экстренные показания (2):

• острая гипоксия плода — ребенку не хватает кислорода во время родов;
• преждевременная отслойка плаценты — состояние, при котором плацента отслаивается от стенки матки до рождения ребенка;
• угроза разрыва матки, особенно если есть рубцы на матке от предыдущих вмешательств;
• слабая родовая деятельность — когда стимуляция не дает результатов, а в родах нет прогресса;
• выпадение петель пуповины или конечностей ребенка при головном предлежании — пуповина или конечности плода выходят в родовой канал раньше головы.

В любом случае проводить или не проводить операцию, всегда решает врач, анализируя клиническую ситуацию, а также состояние матери и плода.

Также к кесареву сечению прибегают для прерывания беременности на поздних сроках, 17–22 недель (3), когда другой вид аборта невозможен. Это называется малое кесарево сечение. Врач делает разрез на матке, затем удаляет плод вместе с плацентой. Такое вмешательство проводят экстренно, когда продолжение беременности угрожает жизни женщины, например при сильном кровотечении, тяжелом гестозе, если у плода нашли пороки развития, несовместимые с жизнью. 

Как проходит операция

Кесарево обычно проводится под эпидуральной анестезией, когда обезболивающий препарат вводится в спину, между поясничными позвонками: женщина остается в сознании, при этом не чувствует боли ниже уровня введения обезболивающего препарата. Иногда, если нет времени на проведение эпидуральной анестезии, а также к ней есть противопоказания: проблемы со свертываемостью крови, позвоночником — применяется общий наркоз (4).

Основные этапы операции:

1. Подготовка операционного поля: обработка антисептиком, укрытие стерильными материалами.
2. Разрез брюшной стенки: чаще всего выполняется поперечный разрез в нижней части живота (по линии бикини).
3. Разрез матки: поперечный разрез в нижнем сегменте матки.
4. Аккуратное извлечение ребенка, очистка дыхательных путей, передача новорожденного неонатологу.
5. Удаление плаценты: после ребенка извлекается послед.
6. Зашивание разрезов: последовательное ушивание матки, мышечных слоев, кожи.

Вся процедура занимает около 40–60 минут.

Подготовка к операции

Подготовка зависит от того, плановое это вмешательство или экстренное.

При плановой операции(5):

• предоперационное обследование — анализы крови, мочи, ЭКГ, консультации специалистов при необходимости;
• госпитализация — обычно за день до операции или в день ее проведения;
• диета — рекомендуется легкий ужин накануне, отказ от пищи за восемь часов до кесарева; прием жидкостей прекращается за два часа до вмешательства;
• очистка кишечника — по назначению врача может проводиться клизма;
• премедикация — прием назначенных медикаментов, чтобы подготовиться к анестезии.

При экстренном кесаревом сечении подготовка проводится ускоренно с акцентом на минимизации рисков для матери и ребенка.

Восстановление после кесарева сечения

После операции роженицу переводят в палату интенсивной терапии на 6–12 часов для наблюдения, также наблюдают за основными показателями: артериальным давлением, пульсом, дыханием, состоянием матки.

Рекомендации для восстановления:

• если нет противопоказаний, рекомендуется вставать через 6–12 часов после операции;
• назначаются препараты для уменьшения боли, совместимые с грудным вскармливанием;
• в первые сутки — жидкая, полужидкая пища, потом плавный переход к обычному рациону;
• уход за швом — ежедневная обработка антисептиками; швы обычно снимают на 7–10-й день;
• грудное вскармливание — оно возможно сразу после операции, если состояние матери и ребенка позволяет. Подберите удобную позу, например лежа на боку, а также из-под руки;
• физическая активность — на протяжении первых недель не поднимайте тяжести, только ребенка, избегайте резких движений. Возвращение к полноценным нагрузкам обычно возможно через 6–8 недель;
• контроль состояния — посещение врача через 1–1,5 месяца после операции для оценки заживления шва, общего состояния.

Кесарево сечение — значимое достижение медицины, позволяющее безопасно родить, когда естественные роды невозможны. Вне зависимости от способа самое главное, что вы подарите жизнь своему ребенку, — проведение кесарева нисколько не обесценивает вас как маму.