Что случилось

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) созвало комиссию для обсуждения самых популярных в мире антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). На этот класс антидепрессантов (АД) приходится почти половина всех назначений АД в мире, это также первый выбор для назначений для беременных и кормящих женщин.

На комиссии в основном обсуждались риски применения этих препаратов во время беременности, но мало касались вопроса об их пользе.

Специалисты в области психического здоровья и репродуктологи уже бьют тревогу: это может сформировать в обществе необъективное представление об использовании АД во время беременности. Они также заявили, что FDA не стали упоминать о последствиях депрессии и других расстройств для самих женщин и ещё не рожденных детей.

«Обсуждение возможного предупреждения в чёрной рамке уже вызвало замешательство и страх у беременных женщин, рассматривающих возможность лечения, — говорит доктор медицины и психиатр Шарон Батиста, – Я предчувствую, что многие люди будут страдать без необходимости» [Предупреждение в черной рамке – это самое серьезная метка о потенциальных угрозах, которое FDA может разместить на упаковке рецептурного препарата. Оно означает, что препарат несет значительный риск серьезных или даже опасных для жизни побочных эффектов – прим. Mama.ru].

Как часто у беременных депрессия?

В США от 10% до 20% беременных женщин страдают депрессией во время беременности. Показатели ещё выше у людей, которые:

• имеют анамнез тревожности или депрессии;
• имеют недостаток поддержки или являются родителем-одиночкой;
• имеют низкий доход или социально-экономический статус;
• подвергаются домашнему насилию или жестокому обращению;
• имеют хронические заболевания;

В России официальной статистики по депрессии у беременных нет. При этом в исследованиях обнаружено, что к III триместру доля женщин с клинически значимыми симптомами депрессии достигает 41,2%.

Какие риски приема антидепрессантов во время беременности?

СИОЗС — один из наиболее изученных классов препаратов в контексте применения у беременных, говорит доктор наук и Ариадна Форрей.

Она отмечает, что многие исследования, указывающие на неблагоприятные исходы при приеме СИОЗС, не учитывают в достаточной степени сопутствующие факторы: основное психическое заболевание, из-за которого был назначен препарат, или недостаточный дородовой уход, употребление психоактивных веществ, курение и ожирение.

«Современные данные не подтверждают причинно-следственную связь между пренатальным приемом СИОЗС и врожденными пороками развития, выкидышами или аутизмом», — говорит доктор Форрей.

Одно из самых надежных исследований последствий приема СИОЗС во время беременности не выявило значительного увеличения частоты врожденных пороков сердца или большинства других серьезных пороков развития в первом триместре, добавляет Батиста.

Единственными доказанными рисками являются преждевременные роды и синдром неонатальной адаптации (это комплекс преходящих симптомов, которые могут наблюдаться у новорожденных: кратковременная обездвиженность, глубокий вдох, а также тахипноэ (учащенное дыхание), тремор). Но и эти риски, считает она, необходимо рассматривать в контексте полной картины. Например, риск преждевременных родов, связанный с невылеченной депрессией и тревожностью, почти вдвое выше.

А какие плюсы у приема антидепрессантов в беременность?

Аффективные и тревожные расстройства – довольно распространенные состояния, и беременность не «защищает» от их возникновения или рецидива, говорит доктор медицинских наук, психиатр и специалист по женскому здоровью Элеанор Карри. Однако вместо того, чтобы убедить беременных женщин в пользе от продолжения приёма антидепрессантов, некоторым женщинам рекомендуют прекратить их прием.

«По моему клиническому опыту, женщин гораздо чаще «отговаривают» от продолжения приема антидепрессантов, чем каким-либо образом «заставляют» принимать их против их воли», — говорит доктор Карри.

При этом у продолжения приема АД во время беременности или при развитии депрессии во время беременности есть ряд преимуществ (по сравнению с ситуацией, если у женщины есть показания к ним, но она не пьет препараты).

Важно! Во всем тексте речь идет только о конкретной группе антидепрессантов — СИОЗС.

Начнем с базового – таблетки не просто нужны для улучшения настроения. Они спасают жизнь

Да, антидепрессанты улучшают настроение и повседневную жизнь. Но это не только про хорошее настроение. По словам доктора медицинских наук и специалиста по вопросам материнства и детства Эмбер Сэмюэл, отказ от их приема может иметь серьезные последствия.

«Хотя мы всегда рекомендуем использовать любые лекарства только при необходимости и только в минимальной эффективной дозе, пациентки принимают их не просто так. Невылеченные психические расстройства могут привести к значительным перинатальным рискам, вплоть до летального исхода [имеется в виду высокий риск суицида при тяжелой депрессии. – прим. Mama.ru]"

Антидепрессанты снижают риск преждевременных родов

Одно из исследований показало, что прием антидепрессантов при беременности снижает риск преждевременных [до 37 недели по классификации ВОЗ – прим. Mama.ru] родов на 16%. При этом риск очень ранних [от 28 до 32 недели – прим. Mama.ru] родов у женщин, принимающих антидепрессанты, почти на 50% ниже, чем у не принимающих лекарства женщин с психиатрическим диагнозом.

Исследователи также отмечают, что преждевременные роды являются наиболее значимой причиной смерти новорожденных и младенцев и связаны с долгосрочными неврологическими нарушениями.

Антидепрессанты во время беременности снижают риск послеродовой депрессии

Для женщин с послеродовой депрессией в анамнезе начало приема антидепрессантов во время беременности может снизить риск возвращения этого состояния, говорит доктор Карри.

«Переход в послеродовой период без клинической депрессии может помочь смягчить воздействие других факторов, таких как недостаток сна, трудности с грудным вскармливанием, одновременный уход за энергичными старшими детьми и стресс, связанный с партнером», — говорит она.

Что произойдет, если прекратить прием антидепрессантов во время беременности?

Исследования показывают, что депрессия во время беременности не проходит. Напротив, она может сохраняться или даже усугубляться, подвергая риску как беременную женщину, так и ее ребенка.

У беременных женщин с тяжелой депрессией в анамнезе резкое прекращение приема лекарств может привести к рецидиву симптомов, говорит доктор Форрей. Фактически, до 70% женщин, прекративших прием лекарств, сталкиваются с рецидивом, отмечает она.

«Это может вызвать к значительное функциональное ухудшение и повысить риски самоубийства, — говорит доктор Форрей, – Наличие активных психиатрических симптомов во время беременности также может привести к плохому питанию, отсутствию дородового ухода и повышенному риску употребления психоактивных веществ. В совокупности это увеличивает угрозу неблагоприятного течения беременности и ее исходов для ребенка».

Есть ли альтернатива таблеткам?

Таблетки — лишь часть комплексной, основанной на фактических данных психиатрической помощи, говорит доктор Форрей.

«Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия — два научно обоснованных метода лечения перинатальной депрессии, — объясняет она, – Оба подхода относятся к первой линии помощи при легкой и умеренной депрессии у этой группы пациентов».

Физическая активность, достаточный сон и социальная поддержка — это дополнительные меры, полезные при перинатальной депрессии, отмечает врач.

Как решить, что подходит именно вам?

Наиболее важным аспектом выбора правильного подхода к вашей ситуации является открытый разговор с врачом о ваших симптомах и истории болезни.

Обсудите безопасность препарата, цели терапии и ее влияние на вашу беременность и плод. Взвесив все эти факторы, вы сможете принять обоснованное решение, которое будет правильным для вас и вашей растущей семьи.

Но если вы решите принимать или продолжать принимать антидепрессанты, эксперты утверждают, что вам не следует чувствовать себя виноватым. СИОЗС остаются одним из наиболее изученных и широко используемых методов лечения во время беременности и они спасают жизни многих женщин.