Норма сахара в крови у беременных

Что такое ГСД

Это сбой углеводного обмена, который возникает или впервые диагностируется у беременных. Для него характерен уровень глюкозы в крови выше нормы, который вредит здоровью матери и ребенка, если его не контролировать. (1)

Причины

На протяжении беременности плацента вырабатывает большое количество гормонов — плацентарный лактоген, кортизол, эстроген, — которые помогают ребенку расти и развиваться, но при этом уменьшают чувствительность клеток тела к инсулину, то есть развивается инсулинорезистентность. 

Инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Он секретируется поджелудочной железой, когда содержание глюкозы повышается, например после еды. Когда уровень глюкозы падает, секреция инсулина прекращается, печень высвобождает глюкозу в кровь — так наш организм получает энергию. Когда чувствительность к инсулину снижается, поджелудочная вырабатывает еще больше гормона, чтобы поддерживать уровень сахара, соответствующий норме (4).

Если поджелудочная железа не справляется, то есть не может выработать нужное количество инсулина для преодоления инсулинорезистентности при беременности, уровень глюкозы повышается — это и называется гестационным сахарным диабетом. 

Что происходит с организмом при ГСД?

Повышенный уровень сахара в крови при беременности приводит к тому, что больше глюкозы поступает к плоду через плаценту. Это вынуждает поджелудочную железу ребенка вырабатывать больше инсулина(2,3), что может повлечь избыточный рост плода (макросомию). Это увеличивает риск травм при родах как для матери, так и для ребенка. Кроме того, при стабильно повышенной глюкозе растет угроза развития у матери гипертонии и преэклампсии. 

Избыток инсулина в организме плода может привести к низкому уровню сахара — гипогликемии — сразу после рождения, так как после перерезания пуповины поступление сахара резко прекращается, а инсулин продолжает действовать. Также у таких детей выше риск ожирения, сахарного диабета второго типа впоследствии(5).

У гестационного диабета часто нет симптомов. Однако некоторые женщины сталкиваются со следующими проблемами: 

• повышенная жажда, частое мочеиспускание;
• усталость;
• затуманенное зрение;
• тошнота;
• многократные инфекции, например дрожжевые.

Когда развивается ГСД?

Обычно ГСД возникает во втором или третьем триместре беременности, когда уровень гормонов, провоцирующий инсулинорезистентность, достигает пика. Поэтому на этом этапе проверяют в норме ли сахар, проводят скрининг на ГСД между 24–28-й неделями.

Как контролировать ГСД?

1. Диета. Основной метод лечения — изменение рациона(7).

Это необходимо, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, а также избежать осложнений.

Базовые принципы питания при ГСД(9):

• Углеводы: 40–50% от общей калорийности рациона.
• Белки: 20–30%.
• Жиры: 30–35%.
• Есть больше сложных углеводов с низким гликемическим индексом, таких как цельнозерновые продукты, овощи, бобовые, убрать из рациона простые углеводы — сахар, белый хлеб, сладкие напитки.
• Есть 4–6 раз за день небольшими порциями с перерывами не более 3–4 часов.
• Ежедневное потребление 28–30 грамм клетчатки способствует лучшему контролю уровня глюкозы, потому что регулирует скорость ее всасывания, а значит — количество и скорость выброса инсулина.
• Ограничить насыщенные жиры, трансжиры, выбирать продукты с ненасыщенными жирами: растительные масла, авокадо, орехи.
• Калорийность рациона должна учитывать индекс массы тела, уровень физической активности беременной. 

2. Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки помогают повысить чувствительность к инсулину — минимум полчаса любой двигательной активности каждый день значительно улучшат состояние организма.

3. Мониторинг уровня сахара. Регулярный контроль уровня глюкозы помогает контролировать состояние, а также вовремя корректировать лечение.

4. Медикаментозная терапия. Если диета с физическими нагрузками не помогают(1,2), может потребоваться инсулинотерапия. Таблетки для снижения сахара обычно не применяются у беременных.

5. Регулярное наблюдение. Систематически посещайте гинеколога, эндокринолога для контроля состояния матери и ребенка.

Кто подвержен риску?

Для некоторых беременных риск заболеть ГСД (6) выше, например, если у них:

• индекс массы тела был выше 25 до беременности;
• были случаи диабета при предыдущих беременностях;
• есть диабет второго типа в семейном анамнезе;
• были случаи рождения крупных детей (более 4 кг);
• диагностирован СПКЯ — синдром поликистозных яичников;
• возраст старше 35 лет. 

Осложнения

Без контроля ГСД связан с серьезными осложнениями.

У матери — повышение риска кесарева сечения, гипертония, преэклампсия, развитие сахарного диабета второго типа в течение пяти-десяти лет после родов.

У ребенка: макросомия (крупный плод), гипогликемия, то есть пониженный уровень сахара после рождения, респираторный дистресс-синдром — разновидность дыхательной недостаточности, а также повышенный риск ожирения, диабета второго типа впоследствии.

Что после родов?

Чаще всего после рождения ребенка уровень глюкозы нормализуется. Однако риск развития сахарного диабета второго типа остается повышенным. Поэтому важно пройти контрольный анализ крови на уровень глюкозы через 6–12 недель после родов.

Рекомендуется продолжать поддерживать рациональный здоровый образ жизни, контролировать свое питание, а также добавить регулярную двигательную активность и периодически проверять уровень глюкозы, особенно перед следующей беременностью.

Норма сахара

В России используют такие референтные значения уровня глюкозы в плазме крови при беременности.

Если уровень глюкозы натощак от 5,1 до 7,0 ммоль/л, диагностируется ГСД. Показатель выше 7,0 ммоль/л может указывать на манифестный сахарный диабет, требующий незамедлительного обращения к врачу-эндокринологу. Это значит, что у женщины был сахарный диабет до беременности, а также вероятно, что после родов показатели сахара не нормализуются сами по себе — нужно будет лечение после беременности.

Чтобы диагностировать ГСД на сроке 24–28 недель, проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ) с нагрузкой — 75 г глюкозы, растворенной в воде. Некоторые отказываются от проведения этого теста, потому что боятся, что это большая нагрузка, но на самом деле выпить 75 грамм глюкозного сиропа — все равно что съесть молочную шоколадку или выпить две банки колы. Такое количество сахара может быть опасным только для тех, у кого и так глюкоза была повышена, поэтому перед проведением теста берут анализ крови, смотрят показатели глюкозы натощак.

Гестационный сахарный диабет — серьезное состояние, которое важно вовремя диагностировать и тщательно контролировать. Рациональный здоровый образ жизни, а также внимание к советам врача помогут защитить себя от осложнений, сохранить здоровье мамы и младенца. Беременность — сложный период, повышенное внимание, бережный подход к здоровью становятся залогом благополучия матери и ребенка.