Норма КТГ при беременности

Что такое КТГ и зачем его проводят

Кардиотокография — способ оценить функциональное состояние плода. В основе методики изучение сердечного ритма ребенка, его изменений при шевелениях, сокращении матки, действий матери.

Исследование нужно:

• чтобы узнать, хватает ли малышу кислорода, питания;
• посмотреть, насколько развита нервная система, есть ли реакции на внешние раздражители — схватки, движения, звуки;
• выявить признаки острой либо хронической гипоксии — если сердцебиение частое (тахикардия), редкое (брадикардия), необычно ровное (сокращение вариабельности), внезапно замедляется (децелерация), то риск нехватки кислорода высок;
• определить дальнейшую тактику ведения беременности, выяснить, надо ли прибегать к экстренному родоразрешению;
• наблюдать динамику, реакцию на терапию, если выявлены проблемы — фетоплацентарная недостаточность, задержка роста, преждевременное старение плаценты, патологии сердца ребенка;
• своевременно распознать ухудшение состояние малыша при беременности с осложнениями — гестозом, диабетом мамы, патологиями пуповины;
• убедиться, что все хорошо.

КТГ при беременности делают в третьем триместре, также исследование с подробной расшифровкой результатов проводят по показаниям во время родов. Благодаря автоматическим фетальным мониторам процедуры можно начинать с 20–22 — й недели гестации (2). Их назначают чаще, если есть факторы риска: поздний токсикоз, многоводие, нарушение кровотока, снижение двигательной активности плода (3). При неосложненном течении кардиотокография назначается начиная с 33 недель гестации с периодичностью один раз за две недели (4).

Гинеколог сам определит, с какой недели делать КТГ беременной, даст направление, а потом подробно объяснит результаты.

Как проводится КТГ

Исследование проводится с помощью кардиотокографа. Женщину укладывают на бок или полубоком, чтобы не сдавить нижнюю полую вену. К животу крепят два датчика: один улавливает сердцебиение малыша, другой — активность матки. Современные устройства оснащаются беспроводными, а иногда и водонепроницаемыми сенсорами (5). Полученные данные выводятся на экран (3).

Процедура длится от 20 до 40 минут. По мере необходимости ее продлевают. Это связано с особенностями цикличной активности ребенка: он чередует периоды покоя, бодрствования, которые формируются с 28 — й недели, а к 35 — й становятся устойчивыми. Для корректной расшифровки КТГ плода при беременности важно зафиксировать активную фазу, когда малыш шевелится, а сердцебиение показывает типичные вариации, акцелерации (ритмичность, учащение сердцебиения). Если он спит, доктор может применить функциональные пробы (стимулы, чтобы разбудить малыша: врач может надавить слегка на живот или попросить маму пройтись) или просто подождать, когда малютка проснется.

Интересный факт:

У кардиотокографии как метода оценки состояния плода советские корни. Первый в мире прибор, одновременно регистрирующий сердечный ритм малыша с матерью, а также маточные сокращения, был создан в 1950 — х в Ленинграде под руководством профессора Н. Л. Гармашевой. Тогда же ученые впервые описали моторно — кардиальный рефлекс — изменение сердцебиения крохи в ответ на движение, что позже стало основой для нестрессового теста. Эти открытия стали поворотной точкой: с 1970 — х годов КТГ активно применяют, сегодня она считается стандартом наблюдения за беременностью, помогает снижать риски для матери и ребенка.

Нормальные показатели КТГ: расшифровка

• Базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) — 110–160 ударов в минуту. Это средняя ЧСС плода без учета ускорений, замедлений.
• Вариабельность — колебания ЧСС 5–25 ударов за минуту. Это отражает нормальную реакцию нервной системы на внешние и внутренние раздражители.
• Акцелерации — учащения ЧСС на 15 ударов и более, длительностью от 15 секунд. Хотя бы две акцелерации за 20 минут — хороший признак.
• Децелерации — замедления ЧСС отсутствуют или единичны, короткие, неглубокие. Повторяющиеся или длительные децелерации считаются тревожным признаком.
• Реактивность — наличие реакции сердечного ритма на шевеления плода или стимулы (при проведении нестрессового теста). Длительное отсутствие отклика нужно наблюдать в динамике.
• Синусоидальный ритм — отсутствует.
• Сократительная активность матки — до 15% от записи. Чрезмерная активность или нерегулярные схватки при поздних сроках беременности негативно влияют на состояние малыша (7).

При интерпретации результатов учитывают:

• пульс, температуру матери;
• действие лекарств, которые принимает женщина, — кортикостероиды, например, снижают активность ребенка;
• акушерскую ситуацию — срок, предлежание, количество плодов, осложнения.

Результаты оцениваются врачом визуально и посредством компьютерного анализа (6).

Полученные данные анализируют, переводят в баллы по шкале Фишера. Каждый пункт может набрать от нуля до двух. Чем лучше показатель, тем выше оценка. КТГ 8 баллов — это нормально, ниже — вызывает опасения (8, 9).

Даже при отклонении одного параметра важно учитывать клинический контекст, срок гестации, активность плода, влияние внешних факторов. Только совокупная оценка дает точное представление о состоянии малыша.

Интересный факт:

Свыше 25% антенатальных записей КТГ считаются неопределенными (условно тревожными), а около 20% — вообще не подлежат интерпретации из — за потери сигнала.

Что означают отклонения от нормы

Отклонения значений кардиотокографии указывают на возможные нарушения внутриутробного развития плода.

Один из тревожных признаков — нарушение базального ритма. Частота ниже 110 ударов за минуту (брадикардия) свидетельствует о глубоких гипоксических изменениях или врожденной патологии сердца. Выше 160 (тахикардия) говорит об инфекции или приеме лекарств матерью.

Снижение вариабельности, менее пяти ударов, возникает из — за угнетения центральной нервной системы плода, которое бывает при недостатке кислорода или под действием седативных препаратов. Отсутствие акцелераций говорит о недостаточной реактивности плода.

Децелерации — особенно глубокие, повторяющиеся — сигнал компрессии пуповины, нарушений кровотока или ацидоза (повышения кислотности крови плода). Появление синусоидального ритма указывает на тяжелые состояния: анемию, гипоксию высокой степени.

Что делать при плохих результатах КТГ

Если ребенок спал или сигнал устройства был неустойчивым, то результаты диагностики могут быть сомнительными. Женщине продлят запись кардиотокографии или проведут процедуру позже, через один — два часа. Если базальный ритм отклоняется от нормы, а акцелерации отсутствуют, назначают дополнительные тесты: нестрессовый (на шевеления), тест с задержкой дыхания матери, УЗИ, допплерометрию для оценки кровотока.

Если показатели определены как патологические, например обнаружен синусоидальный ритм, пролонгированная децелерация, то пациентку госпитализируют для круглосуточного наблюдения. КТГ проводят ежедневно, назначают УЗИ, допплер. Если ситуация ухудшается, прибегают к срочному родоразрешению, в том числе с помощью кесарева сечения.