Месячные, из-за которых тяжело жить: что делать со слишком обильной менструацией

Как определить, что ваша менструации слишком обильные и вы теряете слишком много крови?

Нормой считается, когда цикл длится 24-38 дней, а сама менструация — не более 8 дней. Кровопотеря – не более 80 мл за цикл. Как мы понимаем, определить количество своей потери крови в мл на практике очень сложно.

1. Вариант один. Эффективный, но плохо применимый в жизни.

Золотой стандарт — Алкалин-гематиновый метод. Это лабораторный способ измерения менструальной кровопотери. Женщина должна весь цикл собирать все использованные гигиенические средства. Затем их помещают расствор щёлочи и с помощью фотометрии выясняют объём. Конечно, в реальной жизни так не делают практически никогда и сдать такой тест даже в частной клинике не получится. Способ подходит скорее для научных исследований.

2. Вариант два. Базовый метод.

Существует также метод пиктограмм. Женщина записывает количество использованных прокладок и их впитываемость. Сверяется с таблицей, где изображена степень наполнения прокладки и соответствующий приблизительный объём крови. Этот способ менее точен, но помогает сориентироваться.

Например, одна прокладка Always Ultra Night впитывает 14 мл крови. Если она пропитывается у вас за несколько часов, и только в первый день вы ее вынуждены менять минимум 4 раза, то получается только за первый день менструации ваша кровопотеря составляет 56 мл (при норме за ВЕСЬ период менструации не более 80 мл). Это повод понять, что скорее всего, ваша менструация ненормально обильная.

Также можно посмотреть и впитываемость тампонов. Например, если у вас полностью пропитываются Tampax Super Plus, это значит что за раз смены тампона вы фиксируете потерю минимум 12 мл крови. Если приходится менять 5 раз – значит уже за день кровопотеря составляет 60 мл.

Красный флаг это также регулярная полная пропитываемость кровью туалетной бумаги.

Можно еще использовать такую таблицу определения интенсивности менструации. Она на русском и позволяет прям в ней подсчитать баллы и понять, есть ли у вас проблема.

3. Вариант три

А еще можно использовать такое определение. Нездоровое обильное менструальное кровотечение — это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины. Как мы видим, не обязательно точно считать миллилитры, чтоб заподозрить этот диагноз. Если в дни месячных вам тяжело жить – это повод напрячься.

Группа экспертов создала опросник из 7 пунктов. При положительном ответе на 3 пункта из 7 можно заподозрить, что вы теряете больше крови, чем должны бы:

1 — «менструация более 7 дней каждый месяц»

2 — «мне приходится менять прокладку ночью»

3 — «я опасаюсь протечек»

4 — «в первые дни приходится менять прокладку чаще чем через 2 часа»

5 — «месячные со сгустками»

6 — «слабость и одышка во время менструации»

7 — «я выбираю специальную одежду и избегаю активности в эти дни»

По результатам исследований, около 27% женщин с обильными менструациями страдают ими с раннего возраста, 22% после отмены или смены контрацепции, 24% после беременности и родов, и примерно 22% в перименопаузе.

Почему так может быть?

Совсем юные женщины чаще страдают от функциональных причин: нерегулярная овуляция, нарушения свёртываемости крови и гормонального фона. 

Женщины старше 35-40 лет — структурные изменения, которые можно увидеть на УЗИ. Чаще всего это миомы, полипы, аденомиоз, эндометриальная гиперплазия, редко — злокачественные образования. Иногда обильные менструации вызывает приём некоторых препаратов. В первую очередь это кроверазжижающие препараты, но могут быть и некоторые антидепрессанты или гормональные средства.

А в некоторых случаях причину выявить не удается (да, к сожалению, такое может быть).

Какие анализы сдавать?

Если вы обнаружили, что у вас действительно чрезмерно обильная менструация, нужно сдать:

• Гемоглобин, уровень ферритина (проверяем запасы железа)
• Гемостазиограмму (причина может быть не в гинекологических проблемах, а в нарушении свертываемости)
• В случае, если раньше таких обильных месячных не было — в первую очередь проверяют уровень ХГЧ (исключить беременность и её опасные осложнения)
• Мазки из влагалища для исключения воспалительного процесса и мазки на цитологию шейки матки

А вот сдавать гормональные анализы без дополнительных показаний не нужно. УЗИ органов малого таза даст большое количество информации. Если по его результатам останутся вопросы, врач направит на МРТ или гистероскопию с биопсией эндометрия и/или цервикального канала.

Что с этим делать?

1. Если по анализам выявлена анемия или дефицит железа, то начинать нужно с восполнения запасов. 

Кстати, мы уже делали подробный разбор про то, почему у женщин часто встречается анемия, и что с этим делать. Почитать можно здесь. 

ВОЗ рекомендует ежедневный приём препаратов железа для женщин и девочек-подростков, в странах, где распространенность анемии составляет 40% , для профилактики анемии и дефицита железа. Есть разные схемы приёма, и пять дней в неделю, и 3 месяца в год. Вцелом, это действительно снижает риск развития анемии, особенно это важно в регионах с дефицитом ресурсов и возможностей обследования. Но не стоит забывать, то у препаратов железа также есть побочные эффекты, особенно при длительном применении. Если женщина вынуждена проходить один курс железа за другим, значит, причина кровопотери не устранена.

2. Пока причина не найдена, препаратом выбора для снижения объема кровопотери на 40-60% будет транексамовая кислота. Это негормональный препарат, кровоостанавливающее средство. Во время любого кровотечения в организме формируются микротромбы, чтоб кровотечение остановилось. «Транексам» препятствует разрушению этих тромбов и снизить потери. Он используется не только при обильных месячных, но и при черепно-мозговых травмах и операциях.
3. Ещё один вариант негормонального лечения — нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). С их помощью сужаются сосуды и кровопотеря сокращается на 30%. Выбор препарата, дозировку и схему применения назначает врач после беседы и осмотра. Важно не просто уменьшить кровопотерю, но и найти причину. Например, при миоме, полипе и, тем более, опухоли, этого будет недостаточно.
4. Гормональные препараты.

• прогестины в виде таблеток (в непрерывном режиме) или внутриматочных спиралей

• комбинированные оральные контрацептивы, содержащие и эстроген, и прогестерон. Кстати, если вы боитесь контрацепции, почитайте наш материал про то, могут ли КОКи вызвать рак и какие у них на самом деле бывают побочки. 

А еще есть хирургические методы — абляция эндометрия, эмболизация маточных сосудов и даже удаление матки используются у женщин, не планирующих больше беременностей, которым остальные методы не помогла, либо противопоказаны.

Важно! Большая кровопотеря во время месячных существенно влияет на качество жизни и здоровье. Анемия и обильные менструации — это две стороны одной проблемы, и решать её должны вместе терапевт и гинеколог.