Крупный плод при беременности — причины и риски

Что такое крупный плод и каковы его причины

Вес новорожденного — один из ключевых показателей его здоровья. Установлено, что если масса при рождении ниже 2500 г, у таких детей возрастает риск многих заболеваний, патологий ⁽¹⁾. Они нуждаются в интенсивном наблюдении врачей. Но это не значит, что любой вес свыше 2500 г — отличный показатель. Масса может быть слишком большой. Но все-таки крупный плод — это сколько?

В науке есть понятие «макросомия» — когда вес младенца выше, чем у 90% его ровесников. Таковым во всем мире признают показатель более 4000 г при рождении вне зависимости от того, на какой неделе малыш появился на свет. В России крупным плодом считают полностью доношенного малыша, вес которого к 40-й неделе свыше 4200 г или родившегося на 38-й неделе с массой свыше 3800 г ^(1, 2). Кроме того, используется понятие «гигантский плод» — когда вес при рождении выше 5000 г. Так что существуют разные оценки того, какой вес при беременности имеет крупный плод ^(1, 2).

Крупным признают только пропорционально развитый плод. К примеру, если малыш весит больше остальных своих ровесников из-за какого-то новообразования или гидроцефалии, то крупным он его не считают ⁽²⁾. 

Вопреки распространенному мнению, «богатыри» рождаются не только по причине крепкого здоровья их самих и матерей Напротив, слово «крупный» в отношении младенца не считается синонимом слова «здоровый». Вероятность появления слишком большого ребенка выше у женщин с ожирением, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью — три классических проявления метаболического синдрома ^(2, 3). Это одна из основных причин крупного плода при беременности. Профилактику и лечение синдрома рекомендуется пройти еще до зачатия: женщинам важно откорректировать гормональные нарушения, перейти на здоровое питание, адекватный режим физических нагрузок, отказаться от вредных привычек ^(2, 3). 

Факторы риска

Неправильное питание — немаловажный фактор риска появления крупного плода, так как чем больше калорий потребляет будущая мама, тем более интенсивно растет ее малыш. Особенно если эти калории — от мучных, сладких продуктов при минимуме необходимых витаминов, микроэлементов ^(1, 3). 

Опасное и распространенное заблуждение: «во время беременности надо есть за двоих». Это не так — питание должно быть сбалансированным по всем компонентам, переедать нет никакой необходимости. Надо воздерживаться от рафинированных продуктов, из которых во время приготовления удаляются почти все полезные вещества. К примеру, от макарон, сладостей промышленного производства, полуфабрикатов, фастфуда, чипсов, лапши быстрого приготовления и т. д ^(1, 2).

Некоторые мамы считают, что крупный плод может развиться из-за приема витаминов в период вынашивания. Напротив, дефицит ряда витаминов и микронутриентов может спровоцировать развитие метаболического синдрома, привести к инсулинорезистентности, что увеличит массу плода ^(2, 3). Во время беременности важно восполнять недостаток витаминов, помнить о том, что потребность в них увеличивается. Врач подскажет, как долго нужно принимать различные витамины и микронутриенты. ⁽²⁾

Генетика также играет немаловажную роль. Если у папы с мамой внушительные габариты, то вероятность рождения «богатыря» в семье существенно повышается. Также такие дети чаще появляются у женщин, которые сами весили более 4 кг при рождении ⁽²⁾.

Употребление препаратов с анаболическим эффектом тоже может спровоцировать развитие крупного плода.

Другие факторы риска — возраст матери и переношенная беременность. Наблюдения показывают, что у женщин старше 35 лет чаще рождаются крупные дети. Ну а если малыш остается в животе мамы дольше положенного, то он продолжает набирать вес ^(1, 2).

Диагностика

Точно измерить вес ребенка в утробе, к сожалению, пока нельзя — даже УЗИ не дает четкого результата (хотя приблизительный вес, конечно, определит). Определяют крупный плод и по косвенным признакам ^(2, 3):

• размеры живота — если его окружность свыше 100 см на поздних сроках, а высота дна матки более 42 см;
• многоводие — так называют избыток околоплодной жидкости. Почки ребенка на позднем сроке уже способны выводить мочу в плодный пузырь, и если объем жидкости повышен, значит, в утробе развивается большой малыш;
• вес матери — чем больше килограммов за беременность набирает мама, тем крупнее оказывается ее ребенок. Если прибавка в весе превышает 15 кг после 30-й недели, высока вероятность того, что родится крупный малыш;
• синдром сдавления нижней полой вены: слабость, звон в ушах, темнота в глазах, головокружения — все это бывает из-за давления увеличенной матки на сосуды, которое провоцирует крупный плод;
• кишечные расстройства — еще один косвенный признак. Чем больше малыш, тем сильнее он давит на кишечник, желудок. Вынашивающая «богатыря» мама также сталкивается с одышкой даже при небольших нагрузках.

Тактика ведения родов при крупном плоде

Как правило, женщин с крупным плодом госпитализируют в роддом заблаговременно — до начала схваток (не позднее 40-й недели), чтобы у врачей была возможность подготовиться к родам, выработать план. У многих женщин крупные дети появляются на свет без каких-либо существенных осложнений. Однако статистика показывает, что при рождении больших малышей у их мам все-таки чаще наблюдаются такие патологии, как преэклампсия, выше риск травм родовых путей. Вырастает опасность для малыша: травмы, асфиксия, повышенная заболеваемость после рождения ^(2, 3). 

Учитывая все эти факторы, врач может предложить кесарево сечение. Особенно часто оно показано при перенашивании, тазовом предлежании плода, узком тазе у мамы, рубцах на матке, миоме матки, других патологиях органа, преэклампсии в тяжелой форме. При вынашивании гигантского плода кесарево предлагается всегда ^(3, 4).

У женщин с крупным плодом роды чаще становятся длительными из-за вторичной слабости родовой деятельности, а околоплодные воды изливаются преждевременно, что повышает риск гипоксии плода. Во время родов может возникнуть дистоция плечиков — остановка продвижения плода по родовым путям из-за слишком широких плеч (чаще наблюдается у мам с диабетом и младенцев с диабетической фетопатией) ^(3, 4).

Почему важно узнать о большом весе плода

У крупного плода повышенная опасность переломов конечностей и ключицы при проходе через родовые пути. После рождения у таких детей возрастает риск гипогликемии (пониженного уровня сахара в крови), что может приводить к слабости, нарушениям аппетита, судорогам. Такие дети чаще сталкиваются с ожирением во взрослый период жизни, страдают от метаболического синдрома ^(2, 3, 4). У мам «богатырей» выше вероятность осложнений при родах (ребенок может застрять в родовых путях), разрывов матки, половых путей, серьезных кровотечений ^(2, 3).

Если крупный плод выявляют своевременно, это позволяет врачам лучше подготовиться к родам, их возможным осложнениям, подобрать наиболее правильный метод родоразрешения. Для снижения рисков женщинам с лишним весом необходимо постараться уменьшить массу тела, а при сахарном диабете планировать беременность с учетом лечения основного заболевания ^(2, 3).

Мамы могут ощутимо снизить риск родовых травм при вынашивании крупного ребенка. Важно посещать врачей, проходить обследования, выполнять все рекомендации специалистов ⁽²⁾.