Короткая шейка матки

Что значит короткая шейка матки

Во время беременности (гестации) шейка матки (ШМ) упругая, плотная. Она удерживает ребенка внутри до родов. В ней есть слизистая пробка, которая защищает от бактерий, вирусов, микробов.

Длина шейки в 11–14 недель обычно около четырех сантиметров, к концу гестации — около трех. Если она раньше времени укорачивается до двух с половиной сантиметров, это считается патологией. Такое состояние повышает риск выкидыша, внутриутробного инфицирования плода.

Часто особых признаков укорочения шейки матки при беременности нет, однако из-за растущего внутриматочного давления патология прогрессирует. Во втором триместре это особенно опасно.

Если на сроке 20 недель длина менее трех сантиметров, врачи:

• чаще направляют на УЗИ;
• контролируют общее состояние ШМ: плотность, структуру;
• назначают лечение, например прогестероном;
• рекомендуют ограничить физическую, половую активность;
• направляют в стационар для постоянного наблюдения.

При длине полтора сантиметра лечение назначают комплексное, порой хирургическое, в срочном порядке.

Интересно

У 10,3–47,4% пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) гестация заканчивается выкидышем. В 8–30% прерывание беременности возникает именно на фоне ИЦН. Каждые третьи спонтанные и каждые вторые сверхранние преждевременные роды происходят у женщин с короткой шейкой матки.

Причины

Укорочение шейки матки при беременности связано с разными причинами: врожденными особенностями, травмами, нагрузками, болезнями. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность патологии.

Перечислим, почему укорачивается шейка матки при беременности:

• генитальный инфантилизм — незрелые ткани от рождения;
• аномалии развития — например двурогая матка или сужение шеечного канала (1);
• травмы ШМ — разрывы, растяжения, которые случаются во время стремительных или инструментальных родов;
• инвазивные вмешательства — выскабливания, аборты, прижигания, биопсии, конизация;
• многократные роды и короткие промежутки между беременностями, из-за которых истончаются, размягчаются ткани шейки;
• повышенный уровень мужских гормонов андрогенов из-за избыточной активности надпочечников или яичников (4);
• наследственная дисплазия соединительной ткани — при синдроме Марфана или Элерса — Данлоса;
• многоплодие — при двойне или тройне давление на шейку выше нормы с ранних сроков;
• многоводие — увеличивает объем матки и нагрузку на ШМ;
• крупный плод или быстрый рост ребенка — особенно после 15–16 недель;
• инфекции половых путей, включая хронические цервициты, эндоцервициты;
• укорочение шейки во время прошлых гестаций — риск рецидива высокий.

Симптомы

Состояние, когда ШМ укорачивается, обычно никак не проявляется (7). Более чем у 80% женщин оно обнаруживается случайно — на плановом УЗИ во втором триместре, обычно между 15-й и 22-й неделями. Женщина может чувствовать себя абсолютно нормально, не подозревая, что орган уже не справляется со своей функцией.

У некоторых беременных появляются:

• тянущие или схваткообразные боли внизу живота;
• усиленные влагалищные выделения;
• ощущение давления, тяжести или распирания во влагалище;
• тянущая боль в пояснице;
• кровянистые выделения;
• подтекание околоплодных вод — в тяжелых случаях (8).

Такие симптомы появляются, когда процесс зашел далеко: шейка начала размягчаться, сглаживаться и, возможно, раскрываться. Поэтому они относятся к поздним проявлениям, при которых существует угроза прерывания беременности (11).

Важно! Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, не занимайтесь самолечением, не начинайте прием препаратов без консультации врача. Обязательно обратитесь к гинекологу, расскажите о своих наблюдениях. Возможно, ваши симптомы никак не связаны с ИЦН. Только после очного осмотра, УЗИ, результатов анализов доктор назначит лечение.

Диагностика

Основной способ выявления патологии — трансвагинальное УЗИ*. Оно позволяет точно измерить длину ШМ, оценить ее форму, состояние внутреннего, наружного зева, а также структуру цервикального канала. Метод называется цервикометрия. Ее проводят всем беременным на сроках 11–14 и 19–21 неделя (9).

* Трансвагинальное УЗИ — ультразвуковое исследование, когда датчик вводится во влагалище.

Дополнительно проводится гинекологический осмотр. Он дает ориентировочные данные, не заменяет УЗИ. Также проверяют уровень андрогенов, прогестерона, направляют сдать мазки на инфекции, анализ крови, при необходимости рекомендуют консультации эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Следует различать короткую шейку и другие состояния, которые тоже сопровождаются угрозой выкидыша. К ним относятся отслойка, инфаркт плаценты, подтекание околоплодных вод. Благодаря правильной, своевременной постановке диагноза можно быстро начать лечение, сохранив ребенка.

Лечение

Тактика терапии зависит от гестационного срока, степени укорочения, наличия угрозы прерывания, особенностей анамнеза. То есть лечение при короткой шейке матки в 20 недель беременности может быть одно, а после 32-й — иное. Главная задача — сохранить плод, не допустив преждевременных родов.

Женщине с ИЦН рекомендуют ограничить физические, эмоциональные нагрузки, соблюдать половой покой, больше отдыхать, высыпаться, носить акушерский бандаж, чтобы снизить давление на органы.

Основные методы лечения:

• Прогестерон — гормон, благодаря которому можно сохранить плод. Назначается в виде вагинальных капсул или свечей.
• Токолитики, спазмолитики — препараты, снижающие маточный тонус.
• Седативные средства — мягкие растительные препараты для уменьшения тревожности, нервного напряжения.
• Акушерский пессарий — специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается на шейку через влагалище. Оно поддерживает канал в закрытом состоянии. Подбирается индивидуально.
• Цервикальный серкляж — наложение швов. Проводится обычно на сроке от 14 до 25 недель при выраженном укорочении, наличии истмико-цервикальной недостаточности. Швы снимают в 37–38 недель или раньше, если начались роды, отошли воды или появились осложнения.

Если укорочение связано с инфекциями, назначаются противомикробные препараты. При гормональных нарушениях проводится коррекция гормонального фона. Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний матери, состояния плода. В тяжелых случаях требуется госпитализация.

Важно! Лечение ИЦН с доказанной эффективностью — именно хирургическое.

Ведение родов зависит от ситуации: если нет противопоказаний, женщина может рожать естественным путем. Если планируется кесарево сечение, пессарий или швы не снимают заранее — это делают уже во время операции.

Прогноз и профилактика

С преждевременным сокращением шейки матки может столкнуться любая женщина, даже если в предыдущих беременностях не было осложнений. А с увеличением количества родов, гинекологических вмешательств риск развития истмико-цервикальной недостаточности возрастает.

Прогноз во многом зависит от того, насколько рано была выявлена патология, как точно соблюдаются рекомендации врача. При своевременном начале лечения, ограничении нагрузок, регулярном наблюдении у гинеколога шансы выносить ребенка до 38–40 недель значительно повышаются.

Чтобы снизить риск развития патологии, рекомендуется:

• пройти обследование еще на этапе планирования беременности;
• встать на учет в женскую консультацию как можно раньше;
• регулярно проходить УЗИ для оценки состояния ШМ;
• бережно относиться к себе, избегать переутомления, стресса;
• отказаться от вредных привычек, пересмотреть режим дня, питания;
• строго следовать медицинским рекомендациям;
• избегать абортов, необоснованных инвазивных процедур;
• своевременно лечить гинекологические заболевания.

Даже при наличии факторов риска благодаря современной медицине можно успешно справиться с проблемой. Будьте внимательны к себе, не откладывайте прием у врача, не игнорируйте даже мелкие изменения в самочувствии.