Как предохраняться после родов

Когда возвращается способность к зачатию?

Если вы кормите ребёнка грудью по требованию и без докорма, то, скорее всего, овуляция не появится в течение первых шести месяцев. Крупные исследования говорят, что при таких критериях грудного вскармливания шансы забеременеть хоть и не равны нулю, но очень малы. По мере сворачивания ГВ вероятность восстановления фертильности заметно увеличивается.

Это природный механизм защиты — пока малыш питается исключительно молоком, организм «не спешит» в новый цикл.

Но важно помнить: бывают исключения. По некоторым данным, примерно к каждой десятой женщине овуляция возвращается уже в течение 4 месяцев после родов, несмотря на грудное вскармливание. Поэтому полностью полагаться на природу рискованно.

И еще: менструация не всегда означает, что уже была полноценная овуляция. И, что еще важнее, наоборот – овуляция может случиться еще до возвращения менструации.

Данные о том, как быстро можно вновь зачать, если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, противоречивы. Некоторые исследования показывают, что в большинстве случаев у некормящих женщин овуляция так же наступает не раньше, чем через 6 месяцев после родов. Однако, у части женщин цикл начинает восстанавливаться раньше, и отказ или сокращение ГВ — важная переменная, которая сдвигает сроки в сторону более раннего восстановления фертильности.

Многие женщины первое время после появления ребенка просто не хотят секса – и это тоже нормально. Гормоны, усталость, нехватка сна и концентрация на малыше снижают либидо. Обычно всё возвращается, когда частота кормлений уменьшается, появляется прикорм и гормональный фон стабилизируется.

Так можно ли считать грудное вскармливание контрацепцией?

Отчасти, но надежным этот способ назвать сложно. Он называется методом лактационной аменореи (МЛА). Большинство врачей его не одобряют.

Метод работает только при строгом соблюдении всех условиях:

• малышу меньше шести месяцев;
• он получает только грудное молоко – без смеси, прикорма и длинных перерывов между кормлениями (не более 3 часов днём и 6 часов ночью);
• у мамы ещё не было менструации.

Если хоть один из этих пунктов не соблюден, метод теряет эффективность. Более того, из всех правил бывают исключения, поэтому лучше всего не надеяться на чудеса природы, а пользоваться во время грудного вскармливания современными средствами контрацепции, хотя бы барьерными.

Когда можно начинать предохраняться?

Это зависит от того, как вы кормите малыша, какие методы предпочитаете и когда планируете возвращаться к интимной жизни.

Врачи советуют воздержаться от секса примерно 6-8 недель после родов, чтобы ткани полностью восстановились. И дело не только в возможных болезненных ощущениях. Даже если дискомфорта нет, в первые недели матка еще не полностью сократилась, ее поверхность не до конца восстановилась, кровяные выделения могут продолжаться, и все еще существует риск занести инфекцию.

Нередко женщине требуется больше времени. Это нормально, главное – ориентироваться не на календарь, а на своё самочувствие и желание.

Лучше заранее обсудить с гинекологом, какие средства вы хотели бы и могли бы использовать – гормональные контрацептивы, противозачаточный имплантат, колпачок, пластырь, диафрагму, кольцо, внутриматочную систему или спираль. Каждый из этих препаратов имеет свои противопоказания и условия использования, в том числе и ограничения по срокам.

Какие контрацептивы подходят кормящим мамам?

Презервативы. Простые, безопасные, надёжные – при правильном использовании их эффективность составляет 98%. Можно применять сразу, как только захочется близости. Учтите: после родов может быть меньше естественной смазки, поэтому пригодится лубрикант на водной основе (масляные разрушат латекс).

Диафрагмы и колпачки. Эффективность — 92–96% при использовании со спермицидами. Можно использовать через шесть недель после родов. Лучше, если врач подберет размер и научит правильно устанавливать.

Мини-пили. Эффективность – до 99% при регулярном приеме в одно и то же время. Таблетки с одним гормоном – синтетическим аналогом прогестерона. Они не влияют на лактацию и безопасны для ребёнка. Защищают примерно на 99%, принимать можно через 6-7 недель после родов.

Инъекции. Эффективность – до 99%. Укол делается через шесть недель после родов, повтор – каждые 8–12 недель (в зависимости от препарата). Очень удобный вариант: поставил – и можно не думать пару месяцев. На грудное вскармливание не влияет.

Имплантат. Эффективность – более 99%. Маленькая гибкая палочка под кожей, действует до трёх лет. Ставится врачом примерно через три недели после родов. Не мешает выработке молока и даёт почти стопроцентную защиту. Можно ставить через 4-6 недель после родов.

Внутриматочная система (ВМС). Эффективность – более 99%. Небольшое устройство, выделяющее гормон прогестаген. Устанавливается не ранее чем через 6 недель после родов, служит до 5 лет, при этом можно удалить в любой момент.

Медная спираль. Эффективность – до 99%. Без гормонов – только медь, которая препятствует зачатию. Служит дольше, но у некоторых вызывает неприятные ощущения или воспаления, поэтому лучше заранее расспросить врача о потенциальных осложнениях и рисках возникновения бактериальных инфекций.

Какие способы контрацепции не подходят кормящим мамам?

Избегайте комбинированных гормональных средств, где кроме прогестагена есть эстроген. Это:

• комбинированные оральные таблетки;
• пластыри;
• вагинальные кольца.

В первые полгода лактации они могут сказаться на выработке молока и повлиять на его состав. Позже, когда ребёнок начнёт получать прикорм, можно обсудить использование КОК с врачом.

Если у вас возникла необходимость принять экстренную контрацепцию после секса, грудное вскармливание нужно на некоторое время приостановить. Точные рекомендации необходимо смотреть в инструкции к конкретному препарату, в зависимости от средства ограничения на ГВ могут длиться от 8 часов и дольше. Так что лучше на экстренный случай держать в морозилке запас замороженного молока.

Когда можно вернуться к календарному методу?

Только после того, как цикл полностью восстановится, и точно не раньше трёх нормальных менструаций подряд. Если месячные нерегулярные или есть межменструальные кровотечения, этот метод точно не подойдёт.

И помните, что календарный метод контрацепции при идеальном соблюдении и регулярном менструальном цикле показывает эффективность около 91-98%, однако при типичном использовании, учитывая нестабильность цикла у многих женщин и возможные ошибки в подсчетах, надежность снижается до 60-75%. Для повышения точности его часто комбинируют с другими методами отслеживания овуляции, что увеличивает эффективность примерно до 88%, но даже в этом случае он остаётся менее надежным по сравнению со всеми другими методами предохранения.

Главное – не воспринимайте контрацепцию после родов как ещё одну задачу в списке. Это забота о себе, о теле, о вашем времени на восстановление. А уже потом обо всём остальном.