Как не пропустить рак у ребенка: советы онколога

В отличие от взрослых, у детских форм рака, как правило, нет очевидных причин — таких как курение или лишний вес. Это усиливает тревогу родителей, ведь мы не можем напрямую повлиять на риск заболевания.

Кто в группе риска?

В большинстве случаев риск развития онкологии у детей невозможно спрогнозировать. Однако существуют редкие ситуации, когда вероятность заболевания выше.

Онколог Анна Елфимова выделяет такие группы детей с повышенным риском: пациенты с иммунодефицитами, нейрофиброматозом 1 и 2 типа, синдромом Дауна, анемией Фанкони, туберозным склерозом и рядом других состояний. Таким детям требуется индивидуальный план наблюдения, который разрабатывается педиатром и/или детским онкологом.

К факторам риска также относятся некоторые хронические инфекции – ВИЧ, вирус Эпштейна–Барр, малярия. Кроме того, инфекции в детстве могут повышать риск развития рака во взрослом возрасте. Этим объясняется значение вакцинации против гепатита B (эта болезнь может стать причиной возникновения рака печени) и вируса папилломы человека (профилактика рака шейки матки).

Существует и генетическая предрасположенность к отдельным видам опухолей. В таких случаях действительно применяется специальный план обследований. Например, некоторые опухоли глаз у детей связаны с наследственными мутациями. Тогда имеет смысл генетическое консультирование и регулярное наблюдение у офтальмолога. При этом в целом выявить четкие группы риска для массового скрининга крайне сложно.

Стоит ли сдавать тест на предрасположенность?

Около 10–15% онкологических заболеваний у детей связано с наличием синдромов предрасположенности к опухолевым заболеваниям. Но это не значит, что болезнь разовьётся со 100% вероятностью. Есть признаки, по которым мы можем заподозрить наследственную предрасположенность:

• развитие у ближайших родственников опухоли до 50 лет,
• несколько онкологических заболеваний у одного человека,
• редкие опухоли у родственников,
• наличие у родственников множественных полипов при колоноскопии,
• один вид опухоли у нескольких человек в семье.

В этом случае нужна консультация генетика для определения плана диагностики.

Анна Елфимова, детский онколог

Успех лечения во многом зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Возникает логичный вопрос: почему тогда не существует онкологического скрининга для детей?

«Онкологические заболевания у детей встречаются довольно редко, а при возникновении развиваются довольно быстро. При таких условиях скрининг не эффективен», – объясняет детский онколог клиники Docdeti Анна Елфимова.

Онкомаркеры также не подходят для скрининга. Их уровень имеет значение уже при наличии опухоли – для контроля лечения или оценки прогноза.

Какие виды рака бывают у детей

Спектр детских онкологических заболеваний принципиально отличается от взрослого.

Самый распространённый онкодиагноз у детей – лейкозы (около 30%). Это заболевания костного мозга, в котором формируются все клетки крови. Типичный симптом – резкий рост незрелых лейкоцитов. Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. У детей и подростков более 95% всех лейкозов протекают остро.

На втором месте – опухоли центральной нервной системы, то есть опухоли мозга (около 24%), затем лимфомы (примерно 14%). Реже встречаются сόлидные опухоли: саркомы мягких тканей (5,7%), нейробластомы (5,5%), нефробластомы, или опухоль Вилмса (4,2%).

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Существуют признаки, при появлении которых стоит обратиться к педиатру. Врач оценит ситуацию и при необходимости назначит обследования.

Что должно насторожить:

1. Лихорадка более двух недель без ясной причины.
2. Необъяснимые синяки, кровотечения, выраженная бледность.
3. Уплотнения в животе, на шее, в подмышках, в области лимфоузлов. Но как отличить увеличение лимфоузлов при бесконечных ОРВИ от тех, из-за которых стоит беспокоиться? Онколог перечисляет тревожные признаки:

• увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов,
• длительность более шести недель,
• отсутствие связи с ОРВИ (то есть ребенок не болел в последние недели)
• одностороннее увеличение лимфоузлов,
• увеличение разных групп лимфоузлов,
• отсутствие эффекта от антибиотиков,
• размер лимфоузла более 2 см (у детей до месяца – более 1 см),
• сочетание с другими симптомами: температурой, ночной потливостью, снижением веса.

4. Боли в костях рук и ног. Они напоминать обычные детские «боли роста». Онкодиагноз ставят, только исключив другие причины. Онколог обращает внимание на такие красные флаги:

• возраст младше трех лет,
• боль только в одной конечности,
• ночные боли,
• длительность более двух недель,
• сочетание с припухлостью или покраснением суставов,
• появление костных образований.

5. Головные боли, особенно с утренней рвотой или неврологическими симптомами.
6. Изменение зрачка (белый отсвет на фото со вспышкой), экзофтальм (то есть выпячивание глазного яблока из глазницы), ухудшение зрения.
7. Потеря веса, снижение аппетита, вялость, замедление роста.

Нужно ли обследовать ребенка «на всякий случай»?

Многие симптомы онкологии неспецифичны и могут напоминать самые разные состояния. Это создает ощущение, что для спокойствия нужно регулярно сдавать анализы крови, делать УЗИ или КТ.

Однако онкологические заболевания у детей развиваются быстро, поэтому «тайминга» для скрининговых анализов и проверок на рак не существует. Для детей от 0 до 18 лет действует программа диспансеризации, где обследования расписаны по возрасту. Например, после двух лет педиатр осматривает ребенка раз в год, а анализы крови без жалоб выполняются в 3, 6 и 10 лет, а затем в подростковом возрасте.

«На мой взгляд, важно наблюдаться у одного врача, который при появлении тревожных симптомов назначит нужное обследование», — подчеркивает Анна Елфимова.

Что делает педиатр при подозрении на онкологию?

Врач оценивает состояние лимфоузлов, печени и селезенки, кожные покровы, измеряет давление, частоту дыхания и пульс. Назначаются общий и биохимический анализы крови. При злокачественных заболеваниях крови может нарушаться работа костного мозга – он перестает вырабатывать достаточное количество клеток.

Если есть к этому показания, выполняются УЗИ и рентгенография. Педиатр – это первый фильтр, при подозрительных результатах он направляет ребёнка к онкологу.

Полные ежегодные обследования не решают проблему. Универсального метода диагностики не существует, а КТ всего тела даёт высокую лучевую нагрузку и может привести к ложным находкам без клинического смысла.

Как не попасть в ловушку тревожности?

Если родители замечают у ребенка что-то необычное, они часто попадают в ловушку тревожного поведения: бесконечный поиск симптомов в интернете, хаотичные консультации или, наоборот, стремление избегать врачей из страха. Это называется охранительным поведением – оно должно снижать тревогу, но на практике только усиливает ее.

Клинический психолог клиник Docdeti и Docmed Никита Прилепский советует начать с формулирования опасений: что именно настораживает и есть ли подозритеьные симптомы.

Дальше – проверить мысль реалистично. Есть ли объективные данные? Есть ли другие объяснения (например, ребенок недавно болел, плохо спал, устал)? Если обследования уже проводились и анализы в норме – это факт, которому можно доверять.

Следующий этап – отложенная проверка. Если тревога требует немедленно бежать к врачу, назначьте себе дату через 3–5 дней. Если симптом сохраняется – идите. Это возвращает ощущение контроля.

Важно не избегать плановых осмотров: регулярная профилактика — не то же самое, что паническая проверка. И, наконец, стоит опираться на надежные источники информации: врачей, официальные сайты клиник и профессиональных сообществ. Понимание реальных рисков и высоких шансов на излечение помогает снижать тревогу.