Как и чем прививаться во время беременности?

Все вакцины в случае их применения у беременных условно можно разделить на три группы:

• рекомендованные – которые не просто разрешены, а желательны;
• разрешенные;
• противопоказанные;

Чтобы понять, почему некоторые из них во время беременности рекомендованы, а некоторые нет, мы должны вспомнить, что в зависимости от составляющих вакцины могут быть живыми и неживыми.

• В основе живых вакцин – ослабленная версия вируса или бактерии. Спровоцировать болезнь она не может, эти патогены были лишены способности вредить людям.

• Вторая большая группа – неживые вакцины. В их составе содержатся фрагменты того возбудителя, от которого мы хотим себя защитить, либо убитый возбудитель.

Общее правило для беременных примерно такое: разрешена часть неживых вакцины (за исключением тех, по которым отсутствуют исследования о применении именно у беременных) и не рекомендованы живые. А теперь – обо всем подробнее.

Какие прививки рекомендованы беременным?

К таким относятся две вакцины – против гриппа и против коклюша. Эти болезни представляют потенциально смертельную угрозу для малыша, а грипп еще и очень опасен для мамы.

Прививки от гриппа и коклюша не несут дополнительных рисков для женщин, у которых по тем или иным причинам существует угроза прерывания беременности. Если вопреки вашему желанию врач отказывает в вакцинации от этих болезней, оспорить его решение можно по такому алгоритму.

Прививка от коклюша

Далеко не всегда перенесенный в детстве коклюш оставляет после себя пожизненный иммунитет. Сделанная в детстве прививка тоже его не дает, а ревакцинации в нашей стране планово не проводятся: последнюю дозу мы обычно получаем в возрасте полутора лет и во взрослой жизни она уже не работает. Поэтому большинство женщин репродуктивного возраста не имеют антител к коклюшу.

Для новорожденного ребенка коклюш из-за незрелости иммунной системы и особенностей работы дыхательных путей несет смертельную угрозу. У малышей до года во время приступа кашля может произойти остановка дыхания. 80% смертей от этой инфекции приходится на возраст до 3 месяцев.

Первую прививку от коклюша ребенок получит лишь в 3 месяца, а до этого момента он перед болезнью беззащитен. Выход – вакцинация мамы во второй половине беременности, когда антитела, созданные материнским организмом в ответ на прививку, будут передаваться ребенку.

Комбинированную прививку против коклюша, дифтерии и столбняка делают в промежутке между 27 и 36 неделями беременности. В течение примерно 2 недель после введения в организме мамы формируются антитела, которые через плаценту передаются ребенку.

Если существует риск преждевременных родов, имеет смысл подумать о более ранней вакцинации – после второго скрининга. Кроме того, прививку можно сдвинуть на срок раньше 27 недели, если у женщины есть сильная сезонная аллергия, которая прогнозируемо совпадает с третьим триместром беременности. Во время острой фазы аллергии прививки обычно предпочитают не делать. Инструкция к препарату «Адасель» разрешает вакцинацию, начиная со второго триместра беременности, то есть с 14-ой недели.

Если затянули и не привились в рекомендованные сроки, сделайте прививку все равно. Если после прививки до родов пройдет хотя бы 2 недели, малыш успеет получить защиту, а если нет, то привитая мама в окружении – тоже очень хорошо, так как это косвенная защита от заражения.

У взрослых антитела после вакцинации сохраняется в течение одного-полутора лет, но концентрация их быстро падает. Поэтому для обеспечения максимального уровня антител прививку от коклюша необходимо делать в каждую беременность независимо от давности последней дозы вакцины. Даже если вы забеременели на следующий день после прививки, в третьем триместре вакцинацию лучше повторить.

Какую вакцину применяем: «Адасель»

Когда: 27-я – 36-я недели беременности

Зачем: защищаем новорожденного от коклюша

Прививка от гриппа

Грипп во время беременности и после недавно перенесенных родов значительно увеличивает риски для здоровья мамы. Кроме того, вирус смертельно опасен для малыша. Важно помнить, что каждый год меняется штамм вируса, поэтому сделанная за год до беременности прививка уже не сможет защитить от болезни.

Вакцинации в 1-м триместре в России традиционно стараются избегать, но не из-за того, что это опасно. Это позволяет не накладывать страхи и сомнения, связанные с вакцинацией, и повышенные риски потери беременности в первые 13 недель. Поэтому чаще всего это делают во 2-м и 3-м триместре, то есть начиная с 14 недели. Но в то же время действующие в России официальные рекомендации говорят, что беременной можно вакцинироваться от гриппа в 1-м триместре, если есть повышенный риск заболеть из-за вспышки. Во многих странах рекомендуют вакцинировать беременных женщин от гриппа на любом сроке.

Как и в случае с прививкой от коклюша, антитела начнут появляться в течение 2 недель. Это значит, что если привиться менее, чем за 2 недели до родов, ребенок эту защиту не получит. Тем менее, смысл в вакцинации на таком позднем сроке все равно есть, ведь безопасность мамы после родов тоже важна.

Какую вакцину применяем: «Ультрикс», «Флю-М», «Гриппол плюс», «Совигрипп»

Когда: 14-я – 40-я недели беременности

Зачем: защищаем маму и новорожденного от гриппа

Какие прививки еще разрешены беременным?

Часть неживых вакцин разрешена, другая часть – по инструкции противопоказана в беременность из-за отсутствия исследований. Чтобы понять, какие из прививок можно делать, а какие подпадают под ограничения, загляните в этот список.

В реальности многие неживые вакцины, противопоказанные в беременность, могут применяться в ситуации, когда риск заражения повышен или нужны экстренные меры после контакта с зараженным.

Среди таких препаратов – инактивированная вакцина от полиомиелита, прививки от пневмококка, менингококка, гепатитов А и В, клещевого энцефалита и бешенства. По решению врачей, они могут использоваться, например, если беременная попала в очаг распространения болезни или болен кто-то в ее окружении.

• В случае контакта с животным, потенциально зараженным бешенством, никаких сомнений оставаться не должно. Это болезнь со стопроцентной летальностью. Привиться важно как можно раньше после контакта. Контактом считаются раны, царапины, укусы, нанесенные диким, домашним или сельскохозяйственным животным. Ослюнение кожи и неповрежденных слизистых тоже считается контактом.

• При угрозе столбняка обычно применяют вакцину против столбняка (столбнячный анатоксин), но в России им не прививают в первую половину беременности. Выхода два. Это либо вакцина против кокшлюша/дифтерии/столбняка «Адасель», которую можно получить в частных клиниках. Либо – обращение в травмпункт, где в первой половине беременности женщине вводят противостолбнячный иммуноглобулин. Это готовые антитела, полученные из крови доноров, имеющих иммунитет против этой инфекции.

Какие прививки противопоказаны во время беременности?

Это живые вакцины. Наиболее востребованные из них – прививки против кори/краснухи/паротита, а также ветряной оспы.

В обычной ситуации – не во время беременности – они могут применяться для экстренной вакцинации: из-за длительного инкубационного периода эти препараты эффективны даже тогда, когда человек уже заразился. Но беременным женщинам они противопоказаны.

Что же делать, если, ожидая ребенка, женщина контактировала с вирусом? В случае срочной необходимости беременным обычно вводят иммуноглобулины. В России для постконтактной профилактики чаще всего применяют раствор, который называется «иммуноглобулин человека нормальный». Это материал из донорской крови с концентратом антител ко всему, чем донор болел и от чего был привит. Однако это эффективно только в отношении кори. Поэтому так важно убедиться, что вы привиты, на этапе планирования беременности, и если нет, то привиться заранее.

Другие живые вакцины, например, против туберкулеза (БЦЖ) и ротавируса применяют только в детском возрасте. Живую оральную полиомиелитную вакцину использовать в беременность в России нельзя, но есть инактивированный аналог. Остается вакцина против желтой лихорадки: она беременным противопоказана, но, к счастью, и вероятность найти эту болезнь за пределами Африки и Латинской Америки мала.

Никакой необходимости прерывать беременность при случайной вакцинации живой вакциной (например, когда женщина сделала прививку от кори и на следующий день узнала о беременности) нет.

Чем надо вакцинировать членов семьи беременной?

Вокруг беременной и новорожденного надо создать инфекционно безопасную среду. Идеально, если получится вакцинировать не только старших детей, но и взрослых, с которыми малыш будет часто взаимодействовать – бабушек и дедушек.

Родственники не всегда в восторге от этой идеи, и иногда их опасения связаны с уверенностью, что недавно привитый человек может быть опасен для младенца или беременной женщины.

Важно: неживые вакцины не приводят к размножению возбудителя в организме. Прививки от гриппа, ковида, коклюша/дифтерии/столбняка, гемофильной инфекции, пневмококка и менингококка, гепатита А и B, вируса папилломы человека, клещевого энцефалита, бешенства, а также инактивированная вакцина от полиомиелита не могут передаваться от привитого человека окружению.

Живые вакцины отличаются по своим характеристикам, но их применение также безопасно для окружающих. Вакцина от туберкулеза (БЦЖ и БЦЖ-М), сделанная старшему ребенку, не несет угрозы для младенца: в ранке развиваются «дальние родственники» дикой бактерии. Прививка от ротавируса тоже не представляет опасности для семьи ребенка. Вакцина от кори, краснухи и паротита также безопасна для окружающих.

Оптимальный календарь для вакцинации детей можно посмотреть здесь. А памятку для взрослых родственников (и особенно бабушек и дедушек) вы найдете тут. Набор прививок будет отличаться в зависимости от возраста и состояния здоровья, но вакцинация от кори, краснухи, паротита, ветрянки, гепатита В, коклюша и дифтерии, столбняка + флюорография – это крайне желательный список для всех.

Отдельно стоит выделить вакцины от ветряной оспы и живую полиовакцину.

Вакцина от ветряной оспы: поскольку вакцина от этой инфекции является живой, то гипотетически в качестве реакции на прививку может возникать небольшая сыпь. Это происходит очень редко, но такое возможно: вакцинный вирус ищет «выход». Недавно привитый человек может выделять в окружающую среду ослабленный вакцинный вирус, но он не представляет опасности для окружающих, так как никак не видоизменяется и не возвращает патогенные свойства своего далекого предка.

Однако, поскольку ветряная оспа – это очень распространенная инфекция, разобраться, что именно стало причиной сыпи – дикий вирус из окружающего мира или ослабленный из вакцины – невозможно. Поэтому в случае, когда у привитого в поствакцинальном периоде появилась сыпь, лучше исходить из худшего сценария: встречи с диким вирусом. И тогда важно помнить, что для человека без иммунитета такой контакт опасен. Следовательно, разобщать с таким привитым мы будем лиц без иммунитета, например непривитых и неболевших ветряной оспой беременных и новорожденных, родившихся от неболевших мам. Для вакцинированной или переболевшей ветряной оспой беременной эта ситуация угрозы не представляет.

Что касается оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), то у нее есть важная особенность: вакцинный вирус иногда, проходя через ЖКТ привитого, видоизменяется и возвращает способность вызывать параличи. Опасность существует, если с привитым контактирует полностью непривитый человек. Поэтому по существующим нормам необходимо разобщать только что вакцинированных ОПВ детей и непривитых.

Для взрослой женщины контакт с привитыми оральной вакциной не представляет угрозы – у нее уже есть иммунитет от полиомиелита от вакцинации, проведенной в ее детстве. По российским нормам исключать должны не контакт с беременным, а контакт с непривитым новорожденным. Поэтому если до родов остается меньше 60 дней, от ОПВ старшим детям лучше временно отказаться и перенести ее на момент, когда малышу будет сделано 2 первых дозы инактивированной полиовакцины.