Истерики, СДВГ, заикание: 12 вопросов детскому психиатру

Диагностика: когда пора обратиться к психиатру

Какие 3 основных ред флага, которые указывают, что ребенку (до трех лет) нужна как минимум диагностика психиатра? На какие показатели ориентироваться, если все чаще отходят от жестких возрастных норм?

Если в три года ребенок:

• мало отвлекается на имя — меньше чем условно пять раз из десяти,
• мало понимает обращенных просьб и слов и не всегда их выполняет,
• его сложно вовлечь в длительный контакт: постоянно переключается, постоянно стремится играть в свою игру,
• если редко или вообще не пользуется указательным жестом,
• мало контактирует со сверстниками, чаще предпочитает быть один
• если у ребенка отсутствует речь и речь с диалогом,

то абсолютно точно надо обращаться к психиатру. Также, если у ребенка присутствуют взмахи кистями по типу крыльев бабочек Если он любит прыгать на месте и произносить какие-то вокализирующие звуки. Если у него отсутствует сюжетная игра, он предпочитает долго и монотонно играть в какую-нибудь игру — например, переливать воду, систематизировать игрушки, расставлять их в определённом порядке.

Какие жалобы родителей чаще всего оказываются ложной тревогой, а какие, наоборот, недооцениваются и приходят слишком поздно?

Любая тревога важна. Я наоборот в своей практике чаще вижу, что мама с года-полутора ребёнка бьёт тревогу, но всё общество успокаивает: говорят «ну подожди, да мальчики позже заговорят, в два-три года», немного даже газлайтят маму и убеждают, что всё в порядке, а потом мама идёт к врачу и понимает, что ситуация серьёзная и ребёнком нужно заниматься. Но бывают ситуации, когда действительно можно не тревожиться слишком сильно и всё решается успокаивающими действиями или дети это перерастают: например, приступы ночного плача, который называется night terrors («ночной террор»).

Истерики и тревожность у детей

Как отличить нормальные истерики ребенка от отклонений? Есть ли критерии по длительности, частоте, интенсивности истерик, уровню агрессии или восстановлению ребёнка после них? Можно ли скорректировать такое поведение медикаментозно или как действовать в случае отклонений?

Ключ — в частоте истерик и интенсивности. Если истерики сопровождаются агрессией или они случаются чаще чем 2-3 раза в неделю, длятся больше получаса и ребёнка сложно успокоить и переключить, точно необходимо показать ребёнка психиатру. Если буквально родители говорят, что живут с ребёнком как на похоровой бочке, и если что-то сделают не так, как нужно ему, он истерит — точно надо показаться психиатру.

Как отличить особенности темперамента и сложный характер от клинических состояний?

Нам нужно понимать, что все дети разные. Кто-то чувствительный к свету, кто-то чувствительный к эмоциям, кто-то более спокойный, размеренный. Но когда мы видим какие-то проявления, не важно, какие выделяются, которые мешают самому ребенку, мешают окружению, родителям, то это повод, по крайней мере, задуматься, нет ли какого-то расстройства.

Про детские тревоги и страхи

Если ребёнок боится темноты, или врачей, или боится других детей и отказывается к ним на детской площадке подойти (ребенок от года до трёх) — может ли что-то из этого быть поводом обратиться к психиатру? Если да, то в каком случае?

Многие дети боятся темноты, или начинают бояться врачей после того, как полежали в больнице. В какой-то степени это понятный процесс и такое может случиться. Но если тревога яркая, значимая, мешает самому ребенку, он громко плачет, взрывается, родителям сложно каждый раз обращаться за медицинской помощью, то может быть имеет смысл проконсультироваться, уточнить, чем можно помочь. Если ребёнку нет трёх, здесь стоит проявить осторожность в плане расстройства аутистического спектра. Если действительно вы видите, что ребенок заметно отличается в своем развитии в плане контакта, не интеллекта, а в плане того, как контактирует ребенок, как он взаимодействует, как он поступает взаимодействуя, что он предпочитает больше — параллельную игру, а не игру со сверстниками, то стоит проконсультироваться со специалистом.

Можно ли в возрасте малыша до года определить, тревожник он или нет? Например, тяжело проживает сепарацию в 6-12 месяцев? Или всё равно ещё рано делать какие-либо выводы?

До года мало что можно определить, точно к психиатру рановато идти, чтобы определять, тревожен он или нет.

Еще про тревожность добавлю. Важно отличать здоровую тревогу — нормально испытывать тревогу, когда мы чего-то ожидаем, когда боимся высоты. Она в этом случае носит защитный характер, мобилизующий. Мы тревожимся, что у нас экзамен впереди, и готовимся к нему, но тревога может стать изнуряющей, постоянной, когда ее становится много.

Нормально, когда дети беспокоятся, что родители уходят, оставляют их одних. Но если ребенок сильно привязывается, проверяет, когда ты придешь, звонит каждые пять минут, не может переносить фрустрацию от отсутствия взрослых, то это уже повод получить консультацию врача.

Как не перепутать любовь ребёнка к повторяющимся событиям и ситуациям и настоящую тревожность? Например, если он играет в одно и то же, смотрит и читает с мамой одно и то же.

Нормально, что в определенном возрасте детей бывают определенные любимые повторяющиеся мультики,любимые интересы — у кого-то «Щенячий патруль», у кого-то Чебурашка, но если любовь яркая, как будто зацикленная, что ребенок просит только это, просит игрушки только такие, и если не включить и не давать эти конкретные мультики или игрушки, начинается истерика — это повод обратиться к специалисту.

Как учить детей 3-5 лет саморегуляции, как научить успокаиваться и снизить тревогу?

Здесь скорее нужно научить родителя контейнировать эмоции и предотвращать и регулировать нежелательное поведение ребенка. Этим занимаются поведенческие психологи. Нужно сначала сделать так, чтобы эмоции малыша погасли, а потом подойти обязательно тактильный и вербальный контакт — успокоить ребёнка, поговорить с ним. Но опять же, если мы говорим в целом про какую-то норму и границу каких-то возможных отклонений, то зачастую контейнирование эмоций для родителя это не проблема. Родители понимают, что сейчас у ребенка бурные эмоции, надо подождать, когда успокоится, поговорить и донести какую-то свою мысль. Если эмоции яркие, то с этим сложнее, но для детей до 5 лет не справляться с эмоциями это нормально. Способность регулировать эмоции и справляться с ними формируется только к 7-9 годам, и даже потом этот процесс эмоциональной регуляции не остановится и будет идти — для кого-то до 18, для кого-то до 20 лет. Мы в данном случае только смотрим, насколько это ярко, насколько это снижает качество жизни самого ребёнка и его окружения.

Действительно ли так сильно влияние тревожного родителя, или есть шансы даже при тревожном родителе вырастить спокойного уравновешенного ребёнка?

Если мы говорим про тревожное расстройство, то в его возникновении нет одной причины, будто только родители это формируют и это некая генетическая предрасположенность. Конечно, в семье, где мама, бабушка тревожные, дочка, вероятно, тоже будет иметь тревожное расстройство. Есть факторы внешней среды: гиперопека, тревожное воспитание, излишнее проявление паттерна в тревоге, и ребёнок это перенимает. Есть дети, у которых родители тревожные, но они спокойны, и даже в одной семье могут быть дети разного темперамента: кто-то более эмоциональный, кто-то более сдержанный, кто-то более закрытый, кто-то наоборот активный, стремящийся к контакту. Это тоже играет роль.

Нет какой-то одной причины, что тревожное поведение родителя формирует тревожность у детей. Это немного фактор риска, один из факторов, который может повлиять, но не единственный.

Про заикание

Правда ли, что заикание — признак психического расстройства? Может ли оно возникать как предвестник или симптом расстройств психики?

Заикание относится формально к разряду психических расстройств. В современной классификации это расстройство темпа речи. Но им занимаются преимущественно логопеды, есть даже логопеды-заикологи, которые помогают человеку справиться с данным недугом. У некоторых детей заикание осложняется дополнительными проблемами в виде тревожного расстройства, депрессивного расстройства. И тогда помощь психиатра необходима, чтобы скорее скорректировать состояние или направить к психологу. Если это монотерапия у детей, то зачастую помогают занятия с логопедом, и нет препаратов, которые бы как-то серьезно улучшали или исправляли заикание.

Диагностика СДВГ у детей

Правда ли, что до 3 лет или даже до 5 лет СДВГ бессмысленно диагностировать? Правда ли, что дети чаще ему подвержены, если рано знакомятся с гаджетами (мобильными играми, планшетами и тд)

Да, это правда — до 5 лет СДВГ как диагноз не ставится. Данные про взаимосвязь с гаджетами пока спорные, всё же СДВГ — больше генетически обусловленное расстройство. Оно проявляется как повышенная активность, неусидчивость, импульсивность, сложности с тем, чтобы удерживать внимание, когда это необходимо, например, во время учёбы. И это должно проявляться с нескольких средах — и дома, и в школе. Только тогда мы можем подозревать СДВГ, но не раньше 5 лет.

Напутствие родителям

Я хотел бы, чтобы родители родители старались не взрываться, не шлёпали детей и вообще не наказывали агрессивными методами. Хотелось бы, чтобы такие предрассудки, что мальчики заговорят позже и надо подождать и все само наладится, исчезли и родители насторожились, если ребёнок в 3 года не говорит. Если даже оказывается, что ничего нет и все нормально, лучше лишний раз перестраховаться, чем дождаться 3-5 лет, когда помочь ребёнку будет сложнее.

Родители часто недооценивают навык контакта ребёнка с другими людьми, обращая внимание только на интеллект. Они смотрят, что ребёнок сообразительный, пазлы собирает, но не смотрят на то, как контактирует ребенок. Бывает, что дети с аутизмом довольно контактные, но не чувствуют границ в общении.

Чувствуйте своих детей, обращайте внимание на то, как они общаются и с кем, как ведут себя, чем интересуются и не упускайте их.

Фото: Canva