Что случилось?

Сезонный рост заболеваемости гриппом фиксируется в разных регионах России. По данным Американской академии педиатрии, грипп отличается от большинства «простудных» вирусов быстрым началом: температура поднимается до 38–40 °C, появляется сухой кашель, боль в мышцах, головная боль, выраженная усталость.

По словам педиатра Сергея Бутрия, «грипп нельзя путать с любым ОРВИ: у него более резкое начало, сильная интоксикация и выше риск осложнений».

Как понять, что это грипп?

У детей чаще всего наблюдаются:

• высокая температура от 38,5 °C и выше,
• головная боль, ломота в мышцах, озноб,
• сухой мучительный кашель,
• иногда боль в животе, тошнота, рвота.

В отличие от обычной простуды, при гриппе редко бывает сильный насморк.

Когда делать тест?

Тестирование уместно в первые 24–48 часов, когда вирусная нагрузка максимальна и результат способен изменить лечение (решение о противовирусных). AAP подчеркивает: у детей из группы низкого риска с нетяжелым течением допускается клиническая диагностика и симптоматическое лечение без обязательного лабораторного подтверждения, тогда как у групп риска и тяжелых случаев результат теста помогает быстрее назначить терапию.

• «Золотой стандарт» — ПЦР мазка из носа и зева в первые 96 часов от начала симптомов. Он нужен, когда результат влияет на лечение (вопрос о назначении противовирусных) или для эпиднадзора/дифференциальной диагностики. Проводится только в лабораториях.
• Экспресс‑тест на грипп быстрее, но менее точен. При этом его можно провести оперативно дома с помощью теста, который легко купить в ближайшей аптеке. Уместен в сомнительных случаях, когда решается старт терапии в первые сутки–двое.

Лекарства от гриппа

«Грипп — самопроходящее заболевание. Организм борется с ним своими силами и, скорее всего, успешно справится и без нас. Говоря о том, что какое-то лекарство эффективно, мы имеем в виду, что оно дает какие-либо преимущества над самопроизвольным выздоровление», – пояснил Сергей Бутрий. «Да, разработаны и успешно применяются несколько препаратов, нарушающих размножение вирусов гриппа, а значит, сокращающих длительность заболевания и снижающих риск осложнений и смерти от него. Из зарегистрированных в России доказанную эффективность имеют только те, основным действующим веществом которых являются осельтамивир, занамивир и с огромными оговорками римантадин. Остальные препараты не сокращают длительность и не предотвращают осложнения, а лишь помогают меньше страдать от симптомов гриппа».

По международным рекомендациям (AAP, CDC), детям при тяжелом течении или риске осложнений могут назначаться противовирусные средства группы осельтамивира (“Тамифлю”). Начать их нужно в первые 48 часов от появления симптомов, тогда они сокращают продолжительность болезни и снижают риск осложнений.

Именно потому, что прием осельтамивира может помочь в выздоровлении только если его принять в первые сутки-двое после начала симптомов, а препарат рецептурный и купить в аптеке его не получится, так важно иметь дома в аптечке экспресс-тест на грипп. Он поможет не терять время и проверить первые подозрения, что это именно грипп, а не просто ОРВИ.

Симптоматическое лечение

Большинство детей переносят грипп без осложнений, и им требуется лишь поддерживающая терапия:

• Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен с ориентиром на самочувствие. Цель — облегчить состояние, а не «сбить до нормы». Аспирин детям противопоказан.
• Обильное питье (вода, сок, компот, морс и др)
• Увлажненный прохладный воздух в комнате

Антибиотики при гриппе не применяются, если нет бактериальных осложнений. Педиатр Анна Левадная объясняет: «Антибиотики никогда не будут действовать на вирусы… Против гриппа есть препарат… среди разрешённых у детей — «Тамифлю»; чем раньше будет назначен, тем выше эффективность… Мы не назначаем его профилактически; учитываем побочные эффекты и показания». Педиатр рекомендует рациональный уход, отказ от «иммуностимуляторов», и целевое применение противовирусных средств в при необходимости.

Когда обратиться к педиатру?

• если температура держится более 3 дней
• если ребенок очень вялый
• при появлении одышки, судорог, сыпи, нарушении сознания

Когда бить тревогу и ехать в больницу?

У детей грипп опасен не только высокой температурой и слабостью, но и осложнениями, которые могут развиваться очень быстро. Чаще всего это вирусная или бактериальная пневмония, средний отит (воспаление уха), бронхит и синусит. У малышей и детей с хроническими болезнями грипп иногда даёт осложнения со стороны нервной системы — например, судороги или энцефалит, а также может обострять уже имеющиеся заболевания сердца и лёгких.

AAP отмечает: дети до 5 лет, особенно до 2 лет, а также дети с хроническими болезнями сердца, легких или иммунодефицитом в группе риска по тяжелому течению и должны наблюдаться врачом с первых дней болезни.

Что может помочь не заболеть?

Единственный доказанный вариант минимизировать такую вероятность – вакцинация.

Родители часто задаются вопросом: а надо ли прививать ребенка от гриппа? Сергей Бутрий утверждает, что это необходимо: «Потому что это не идеальный, но вполне эффективный способ снизить риск заражения, тяжелого течения, осложнений и смерти от гриппа. Например, среди детей, ежегодно погибающих в США от гриппа, четверо из пяти не были вакцинированы».

Ранее мы подробно разобрали – стоит ли прививать ребенка от гриппа. И ответили на вопросы: когда идти на прививку? можно ли ее делать малышам? можно ли совместить с другими прививками? что делать при покраснении и температуре? И как быть, если у ребенка аллергия на яйца? Прочитать можно здесь.

Вакцинацию от гриппа в Москве организуют по нескольким каналам — городские поликлиники по ОМС, мобильные уличные пункты у метро/МЦК/МЦД, организованные прививки в школах и детсадах, а также частные клиники.

Порядок действий отличается для взрослых и детей, но везде включает краткий осмотр, информированное согласие и внесение записи в сертификат/ЕМК.

Где привиться? Все варианты

• Поликлиники по ОМС: прививочные кабинеты во взрослых и детских поликлиниках, запись через портал mos.ru и в приложении «ЕМИАС.ИНФО»; услуга бесплатна по месту прикрепления. Привиться можно не только в будни, но и в выходные. Например, большинство поликлиник работают по субботам: там открыт приём педиатра и функционируют прививочные кабинеты. Это значит, что вакцинацию от гриппа — можно сделать и в выходной день, без отрыва от работы или детсада. В воскресенье же в поликлиниках дежурят только врачи для экстренных случаев, и плановые прививки, как правило, не проводят.
• Мобильные пункты у метро, МЦК и МЦД: работают ежедневно – будни 08:00–20:00, суббота 09:00–18:00, воскресенье 09:00–16:00. На месте проводят осмотр и выдают сертификат.
• Школы и детсады: массовая вакцинация детей стартовала в сентябре, она проводится в медицинских кабинетах образовательных организаций при наличии письменного согласия родителя.
• Частные клиники: вакцинация платная, доступна «Ультрикс”/”Ультрикс Квадри», записаться можно напрямую в клинику.

Как устроен процесс для взрослых

• В поликлинике: нужна запись на mos.ru или через «ЕМИАС.ИНФО», далее осмотр терапевта/врача общей практики, заполнение информированного согласия, сама прививка и рекомендации; направление как отдельный бланк обычно не требуется, допуск оформляет врач на приеме.
• В мобильном пункте: взять паспорт и полис ОМС, на месте короткий осмотр медработника, согласие, инъекция, затем сертификат и рекомендации.

Как устроен процесс для детей

• В школе/детсаду: медработники информируют родителей, затем берут письменное добровольное согласие. Перед введением педиатр/фельдшер осматривает ребенка и допускает к вакцинации.
• В детской поликлинике: запись через ЕМИАС, осмотр педиатром, допуск и вакцинация – бесплатно по ОМС.

«Палатки» на улицах: как это работает и где смотреть

• Мобильные пункты развернуты у станций метро/МЦК/МЦД; вакцинация проводится бесплатно, при предъявлении паспорта, с обязательным осмотром и выдачей сертификата.
• График и адреса: актуальный перечень и расписание опубликованы на странице Депздрава «Антивирус».

Нужны ли направления

• Для взрослых: при обращении в поликлинику направление отдельно не требуется — допуск и решение о вакцинации оформляет врач-терапевт в рамках приема, после этого сразу же в другом кабинете проводится вакцинация.
• Для детей: при вакцинации в поликлинике допуск дает педиатр после осмотра, после этого так же сразу же в другом кабинете проводится вакцинация; в школе/детсаду — вам дадут подписать письменное согласие, после этого в другой день (вы его можете уточнить у воспитателя) детей будут прививать.

Стоимость в частных клиниках (Ультрикс/Ультрикс Квадри)

Если не хочется делать прививку по ОМС, можно обратиться в один из частных медицинских центров. Вилка цен по Москве начинается от 1000 рублей без учета осмотра, пакеты с осмотром стоят дороже (но без осмотра вакцинацию запрещено проводить, поэтому вам придется оплатить и прием у терапевта/педиатра).

Практика и советы по выбору точки

• Если важна скорость и нет времени на запись, подойдет мобильный пункт у метро. Если есть хронические заболевания, беременность, необходимость обсудить сочетание с другими прививками — лучше посетить поликлинику.
• Иммунитет формируется примерно за две недели, поэтому оптимально прививаться в сентябре–октябре до сезонного подъема.

Где смотреть и что открыть

• «Антивирус» Депздрава Москвы: адреса и график мобильных пунктов, общая инструкция по вакцинации от гриппа.
• Инструкция mos.ru «Как сделать прививку»: пошагово для взрослых и детей, требования к документам, учет прививок в ЕМИАС.

И еще раз, коротко

• Можно ли перепутать ОРВИ и грипп? Да, но грипп обычно начинается резко, с высокой температуры и сильной слабости.

• Когда делать тест? В первые 1–2 дня болезни, если это изменит лечение.

• Нужны ли лекарства? Иногда — противовирусные (конкретные!), но только по показаниям.

• Как лечить дома? Жаропонижающие, питье, прохладный воздух.

• Сколько длится болезнь? Обычно 5–7 дней.

• Кого защищать особенно? Малышей до 2 лет и детей с хроническими заболеваниями.