Температура 38,2°C сутки — вызывать врача? 

Консультация педиатра рекомендована, если:

• У ребенка младше 3 месяцев отмечается температура 38°C и выше. Или даже без температуры, если появилась одышка, ребенок вялый и отказывается от кормления.
• У ребенка старше 3 месяцев повышается температура выше 39°C более суток подряд.

Доктор осмотрит малыша и расскажет, как правильно наблюдать за его состоянием. 

Как правило, первые три дня болезни – острый период – могут возникать температурные свечки, то есть резкое повышение температуры. И это абсолютно нормально.

В большинстве случае ибупрофен или парацетамол снижают температуру на 1-2 градуса максимум – и это тоже норма. Если температура снижается хотя бы на градус и держится на этом уровне 3-4 часа — это хорошо, даже если она в целом остается выше 38°C.

Американская академия педиатров советует больше обращать внимание не на цифры, а на внешний вид и состояние ребенка. И рекомендует консультацию специалиста, например, в том случае, если температура спала, а малыш по-прежнему чувствует себя плохо.

Когда вызывать скорую?

Смотрим на красные флаги.

1. Нарушения дыхания: затрудненное дыхание, хрипящий или лающий кашель со свистом, посинение лица, рук или пальцев.
2. Неврологические симптомы: необычная сонливость или, напротив, возбуждение, судороги.
3. Признаки обезвоживания: отсутствие мочеиспускания более 8 часов, темная моча, отсутствие слез при плаче.
4. Другие тревожные симптомы: сильная головная боль, повторная рвота, признаки аллергии (отек, затрудненное дыхание, выраженная крапивница).

Многие родители вызывают скорую помощь к ребенку с завышенными ожиданиями, надеясь на волшебные лекарства или особые процедуры для снижения температуры. На практике возможности педиатрической бригады ограничены теми же стандартными препаратами — парацетамолом или ибупрофеном в инъекционной форме, которые есть в любой домашней аптечке. «Золотой таблетки» от детской лихорадки не существует, равно как и чудодейственных капельниц, которые мгновенно поставят малыша на ноги. Основная задача скорой при вызове к ребенку — оценить его состояние, угрозу жизни, принять решение о необходимости госпитализации. Все остальное — диагностика, подбор лечения, длительное наблюдение — это компетенция детского отделения больницы или участкового педиатра.

Как понять, нужно ли ложиться в больницу?

Скорая часто предлагает госпитализацию детям до года даже при банальных ОРВИ — это связано с перестраховкой и протоколами, но не всегда медицинской необходимостью. Родители имеют право отказаться от госпитализации, если состояние ребенка не критическое, и наблюдать дома под контролем участкового педиатра.

Обоснованными показаниями для госпитализации в инфекционное отделение являются конкретные угрожающие симптомы, а не просто повышенная температура.

Госпитализация действительно необходима, когда ребенок не может пить и есть из-за выраженной интоксикации, развивается обезвоживание (сухость слизистых, редкое мочеиспускание, вялость), одышка или затрудненное дыхание, судороги на фоне температуры, геморрагическая сыпь, выраженная бледность или синюшность кожи.

Что НЕ является показанием для госпитализации: просто высокая температура (даже 39-40°C), если она сбивается жаропонижающими; обычные сопли и кашель при удовлетворительном общем состоянии; отказ от еды при сохранном питьевом режиме; капризность и вялость, которые проходят после снижения температуры.

Температура 37,5°C. Нужно ли сбивать?

У малышей до 4 лет температуру до 38,0–38,5°C обычно не сбивают, если ребенок достаточно активен, пьет и не выглядит вялым. Исключение — фебрильные судороги в прошлом – тогда сбивать можно уже с 37,5–38°C (по индивидуальной рекомендации педиатра).

Но еще важно оценивать самочувствие ребенка. Все современные международные источники и ведущие российские педиатры единодушны — приоритет отдается общему состоянию ребенка, а не цифрам на термометре.

Решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8. Но если вы не можете догнать ребенка с 38,8, чтобы влить в него лекарство, значит, в лекарстве нет нужды.

Педиатр Федор Катасонов

Для снижения температуры рекомендуется раздеть ребенка, у малыша снять памперс. Можно обтереть его салфеткой, смоченной в прохладной воде, после чего укрыть сухой хлопковой простыней. Если малыш не испытывает дискомфорта, его можно обернуть на 15-20 минут во влажное полотенце.

У ребенка болит горло. Полоскать травами?

Ни в коем случае. Детям до 4 лет полоскания опасны из-за аллергии и риска захлебнуться. Вместо этого — только обильное теплое питье, желательно простая вода, компот или специальные детские чаи без меда и сахара.

Молоко с медом — помогает? А можно ли мед при температуре?

Детям до 1 года мед строго противопоказан из-за риска ботулизма. До 3 лет — крайне осторожно, только по согласованию с врачом. Молоко само по себе не вредно, но не является лекарством. Мед не снижает температуру и не лечит ОРВИ, служит только как подсластитель для питья.

Можно ли брызгать в горло «Мирамистин»?

Использование спреев у малышей – любых – не рекомендовано из-за риска возникновения ларингоспазма. Это опасное для жизни состояние, во время которого сжимаются мышцы гортани и воздух перестает попадать в легкие.

По поводу «Мирамистина» скажем отдельно. Во-первых, он официально разрешен только с 3 лет. Детям младшего возраста не рекомендуется из-за риска проглатывания. А еще, несмотря на то, что препарат включен в некоторые российские клинические рекомендации по лечению инфекционно-воспалительных заболеваний, исследований с доказательной базой, подтверждающих его действие при этих заболеваниях не обнаружено. Более того, препарата нет в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения для лечения каких-либо заболеваний, а слепые плацебо-контролируемые испытания (это единственные исследования, которым можно доверять) «Мирамистина» никогда не проводились. Он также не одобрен американским лекарственным регулятором (FDA) и Европейским агентством лекарственных средств.

А травы от кашля, чтобы быстрее откашлялся?

Отхаркивающие травы малышам до 4 лет назначают только по показанию врача. Самолечение может приводить к аллергии и другим нежелательным последствиям. Также не рекомендованы муколитики (препараты, разжижающие мокроту, например, АЦЦ, Лазолван или Амбробене) — они могут усилить кашель, а малышам трудно откашлять мокроту из-за незрелости кашлевого рефлекса. Это может привести к тому, что узкие дыхательные пути «забьются» мокротой. А это в свою очередь спровоцирует усиление кашля, развитие пневмонии, бронхита и других осложнений.

Рекомендован влажный воздух, обильное питье, ингаляции на небулайзере и контроль температуры в комнате.

А как лечить насморк у детей? Говорят, луковый сок помогает?

Луковый сок, а также сок алоэ детям категорически не рекомендованы — они могут вызвать ожог слизистой и аллергию. Безопаснее — промывать нос аптечным солевым или физраствором.

А может быть, поможет оксолиновая мазь под нос?

Клинических испытаний, подтверждающих эффективность оксолина, не проводилось. Препарат отсутствует в рекомендациях ВОЗ и FDA. Активное вещество мази не демонстрирует доказанного действия. В носовой полости функционирует собственная оборона — мукоцилиарный клиренс, обеспечиваемый ресничками эпителия и вырабатываемой ими слизью, которые выводят частицы и микробы. Нанесение мази склеивает реснички и нарушает работу этого естественного защитного механизма.

Горчичники — стоит использовать?

Детям-дошкольникам горчичники не ставят: высокая чувствительность кожи, риск ожогов, отсутствует доказанная польза.

Попарить ноги — обязательно?

Необязательно, но можно. Главное, чтобы у ребенка не было температуры и вода была теплой (перед процедурой обязательно проверить термометром – не более 40 градусов). Это происходит за счет рефлекторного расширения сосудов, что в свою очередь способствует уменьшению отека и облегчению дыхания. А еще можно воспользоваться сухим теплом и надеть на хлопковые носочки носки потеплее.

При этом метод — лишь вспомогательный: он не лечит вирус.

Укутать, чтобы пропотел?

Плотно укутывать малыша и заставлять пропотеть (особенно, когда у него высокая температура) опасно: перегрев может ухудшить состояние. Одежда должна быть легкой, а воздух — прохладным и влажным.

Так чем тогда лечить ОРВИ у малышей самостоятельно?

У родителей и врача при лечении детской ОРВИ есть только две задачи:

1. Облегчить симптомы (заложило нос — промыть, очистить, если сильно мешает спать и сосать — правильно/осторожно закапать сосудосуживающие капли; обезвоживание от температуры — поить, сдерживать лихорадку на приемлемых цифрах жаропонижающими и физическим охлаждением)
2. Своевременно выявить осложнения и лечить их

Большинство неосложненных ОРВИ у малышей завершаются в среднем за 7–10 дней, причем кашель иногда сохраняется до 2 недель. При этом ни одно из широко используемых средств (ингаляции с физраствором, витамины, фитопрепараты, частое закапывание «антисептиков» в нос) не укорачивает болезнь вдвое или втрое – выигрыш, если и есть, измеряется часами, а не днями.

При этом маме бывает тяжело смотреть, как ребёнок третьи сутки в соплях и кашле. Но здесь важно разделять: плохое самочувствие, которое можно облегчить безопасными методами, и красные флаги, которые требуют осмотра врача или скорой помощи.

Что можно сделать, если «просто ждать» не ваш вариант? Использовать безопасные приемы, которые не вмешиваются в течение болезни, но помогают «сгладить углы»:

• Теплая ванна для стоп – облегчает дыхание
• Тёплый напиток (чай/вода с лимоном, компот) – смягчает кашель
• Проветривание, влажность воздуха 40–60% – облегчает носовое дыхание
• Солевой спрей в нос – разжижает слизь
• Паровые ингаляции – для этого достаточно включить горячую воду в ванне и предложить ребенку подышать влажным паром

Когда ничего не делать – тоже стратегия: если у ребенка хватает сил играть, кожа розовая, нет одышки, сознание ясное и температура снижается жаропонижающими – наблюдение, обильное питье и сон — достаточный «план лечения».