4 новых случая в минуту: почему рака груди все больше?

Почему рака груди стало так много?

Рак молочной железы может стать настоящей эпидемией в ближайшие 25 лет, бьют тревогу эксперты Всемирной организации здравоохранения. К 2050 году такой диагноз ожидает каждую 20-ю женщину в мире. Врачи будут выявлять 3,2 млн новых случаев каждый год, а умирать будет свыше 1,1 млн. Это означает, что заболеваемость подскочит на 38%, а смертность — на 68%.

«Каждую минуту во всем мире рак груди диагностируют у четырех женщин, и одна женщина умирает от этой болезни. Ситуация становится только хуже», — говорит доктор Джоанн Ким из Международного агентства по изучению рака (МАИР/ВОЗ), одна из авторов исследования.

Это объясняется несколькими причинами. Во-первых, медицина позволяет чаще выявить болезнь. Во-вторых, с возрастом риски растут, а сейчас мире наблюдается старение населения, когда доля пожилых людей в общей структуре растет. По данным МАИР, 71% новых случаев и 79% смертей приходится на женщин старше 50. В-третьих, все больше женщин живут с факторами риска: наследственные генетические мутации и наличие заболевания у ближайших родственников.

География болезни неравномерна. Больше всего болеют в благополучных регионах: Австралии и Новой Зеландии, Северной Америке и Северной Европе. Меньше всего — в Азии и Африке. Но умирают чаще всего в Меланезии, Полинезии и Западной Африке, то есть там, где медицина слабее и лечение недоступно.

Почему рак груди стал чаще поражать молодых женщин?

Американское онкологическое общество (ACS) по итогам 2024 года выпустило отчет, согласно которому смертность от рака молочной железы за последние 10 лет снизилась примерно на 10%. Но заболеваемость растет — в среднем на 1% в год, а среди женщин младше 50 лет — на 1,4%.

Пациентки с «ранним» раком молочной железы — заболевшие до 40 лет — чаще сталкиваются с агрессивной формой болезни, чем женщины старшего возраста, говорит доктор Энн Партридж: «Рак — это в первую очередь болезнь старения. Но если он возникает у женщины в 30-40 лет, то с высокой вероятностью это рак груди».

Онкологи раньше считали, что рак у молодых людей почти всегда связан с наследственными факторами — например, мутациями генов BRCA1 и BRCA2 в случае рака молочной железы. Но всё больше пациентов не имеют очевидной генетической предрасположенности.

Врачи пока не могут точно сказать, почему рак груди стал чаще появляться у молодых женщин. Дело явно не в том, что их стали лучше обследовать — ведь маммографию обычно делают только после 40, а молодым женщинам её раньше вообще не назначали. Скорее всего, это целое сочетание факторов, связанных с фертильностью, образом жизни, и окружающей средой.

Доктор Адетунджи Ториола из Siteman Cancer Center (центр по изучению рака) в Университете Вашингтона обнаружил любопытную закономерность. За последние 20 лет особенно участились случаи рака, который «подкармливается» женским гормоном, эстрогеном. Эпидемиолог Грэм Колдиц объясняет, что эстроген для раковых клеток — это как удобрение для растений. Если его слишко много, то он может спровоцировать рост злокачественных опухолей. И вот что изменилось: девочки стали раньше созревать (первые месячные приходят раньше, чем 60 лет назад), а климакс у женщин наступает позже. Получается, организм дольше подвергается воздействию эстрогена.

Беременность тоже играет свою роль, но сложную. С одной стороны, она может временно повысить риск рака. С другой — если женщина родила до 30 и кормила грудью, это защищает её от рака в будущем.

Другие факторы риска:

• Алкоголь, особенно в подростковом и молодом возрасте. Спиртное повреждает ДНК и увеличивает выработку эстрогена.
• Диета и снижение физической активности. Даже рост женщины связан с риском рака — это отражение того, как мы питались в детстве. Физические упражнения, наоборот, защищают от рака, причем независимо от того, худеешь при этом или нет.
• Лишний вес, но с оговорками. После климакса он повышает риск рака, а до — снижает. Но набор веса сам по себе повышает риск у женщин младше 50 лет.

Как надо проверяться на рак груди?

Пик заболеваемости раком молочной железы в России приходится на 50–70 лет. В 10% случаев болезнь диагностируется до 45 лет.

Скрининг рака молочной железы — это способ вовремя обнаружить болезнь, пока она никак не проявляется. Для этого используют маммографию, УЗИ и осмотр у врача. Главное — поймать опухоль на раннем этапе, когда она поддается лечению. Если женщина следит за своим здоровьем и регулярно проходит обследования, риск услышать диагноз «вдруг и внезапно» значительно ниже.

Тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• боль и дискомфорт в груди;
• покраснение, синюшность и другие изменения цвета кожи;
• заметные вены на груди;
• выделения из сосков;
• втягивание сосков;
• втягивание или выбухание кожи;
• симптом «лимонной корки» на коже.

На самых ранних стадиях рак часто никак себя не проявляет. Самообследование тоже не всегда помогает — уплотнения ещё слишком малы, чтобы их нащупать. Опухоль может расти месяцами и даже годами, не вызывая ни боли, ни изменений формы груди, ни выделений. Именно поэтому так важно регулярно проходить скрининг, даже если кажется, что со здоровьем всё в порядке. Основной метод — цифровая маммография: она позволяет заметить изменения еще до того, как появятся первые симптомы.

Но полагаться только на маммографию не стоит: у женщин с плотной железистой тканью (обычно это молодые пациентки) она может «не увидеть» проблему. То же касается тех, кто входит в группу высокого риска (например, при наследственной предрасположенности или генетических мутациях). В таких случаях врачи рекомендуют МРТ молочных желез.

Если высокого риска нет, маммография назначается раз в год после 40 лет. Если риск высокий (в детстве было облучение, отягощенный анамнез — у мамы или бабушки рак груди до 50 лет, неблагоприятная наследственность), то с 25 лет проводится МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием раз в год.

NCCN (Национальная комплексная онкологическая сеть) советует начать проходить маммографию за 10 лет до того возраста, когда рак впервые был обнаружен у ближайшего родственника, но не позже 40 лет. ACS (Американское онкологическое общество) рекомендует начинать диагностику с 30 лет и сочетать маммографию с МРТ.