10 главных вопросов об анестезии в родах

Я очень боюсь боли в родах. Могу ли я заранее решить рожать с эпидуральной анестезией? 

До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды под эпидуральной анестезией, говорит Щучко – ее делают с письменного согласия роженицы. Но как и при любых других методах анестезии, она имеет свои противопоказания. Задача опытного анестезиолога правильно подобрать и предложить наиболее безопасный вид анестезии для роженицы. «Поэтому утверждать, что роженица самостоятельно может принять решение, рожать с эпидуральной анестезией или нет – неверно. Она, безусловно, может выразить свои предпочтения и согласовать вид анестезии с анестезиологом», - пояснил он. 

Принимать решение заранее рожать с анестезией необязательно: в среднем процедура установки катетера занимает 15-20 минут, и сделать это можно непосредственно уже при возникновении сильной боли. 

При отсутствии противопоказаний, и, если позволяет клиническая ситуация- обезболивание выполняется по желанию женщины после обсуждения с акушером-гинекологом и анестезиологом, подтверждает Татьяна Агафонова. На принятие решения влияют особенности течения родов, состояние плода, наличие противопоказаний.

Как отличаются роды с анестезией и без? Правда ли, что при анестезии позы в родах ограничены?

Основное назначение эпидуральной анестезии – облегчить боль во время родов, делая их менее болезненными. Говоря об эпидуральных методах обезболивания применительно к родам, врачи используют термин «анальгезия». В отличие от анестезии, он означает не полную, а частичную блокировку чувствительности с сохранением моторной активности в обезболиваемой области, поясняет Щучко. Роды с анестезией более комфортны и психологически: некоторые роженицы считают, что когда роды проходят по возможности комфортно, больше шансов решиться на ребенка еще раз. А еще это полезно для течения родов: эпидуральная анестезия помогает женщине расслабиться и шейка матки в таком случае раскрывается более эффективно.

Касательно ограничения поз при анестезии, Щучко поясняет, что накопленные научные данные свидетельствуют о лучших исходах родов у женщин, которые с установленной анестезией перемещались между положениями лежа на боку и старались не лежать на спине. В таком случае роды более спокойно протекают, лучше переносятся и не причиняют вреда матери или ребенку в отличие от вертикального положения.

Роды с анестезией более комфортны для пациентки, а препараты которые используются для эпидуральной анестезии начинают действовать локально и достаточно быстро, говорит Агафонова. «При эпидуральной анестезии позы не ограничены, так как этот вид обезболивания не предполагает полного обездвиживания женщины. Роженица может переворачиваться, присаживаться в пределах кровати, возможны также и вертикальные роды», - добавила врач.

Я слышала, что есть эпидуральная и есть спинальная анестезия - в чем отличия?

Эпидуральная и спинальная анестезия похожи – оба метода подразумевают прокол в области поясницы и обезболивание нижней части тела. Но отличия все же есть.

Эпидуральная анестезия

• вводится в область между позвонками и оболочкой спинного мозга,
• вводят через катетер – гибкую тонкую трубку, которую оставляют в эпидуральном пространстве после первого введения препарата,
• есть возможность по мере надобности добавлять лекарство, продлевая его действие и регулируя интенсивность,

Спинальная анестезия

• действующее вещество вводится непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга и попадает в спинномозговую жидкость,
• позволяет достичь более быстрого и сильного обезболивания
• лекарство подается однократно и его время действия ограничено (порядка четырех часов)

Щучко подчеркивает, что основная задача анестезии - обеспечить достаточную степень обезболивания, но сохранить способность женщины принимать активное участие в родах – тужиться или сдерживать потуги. В некоторых случаях возможно применение обоих способов, однако чаще всего используется именно эпидуральная анестезия. Она дает большую гибкость в интенсивности обезболивания и возможности его остановить для лучшей координации действий роженицы (например, непосредственно во время потуг). 

Сколько в среднем стоит рожать с эпидуральной анестезией? Она входит в ОМС?

Выполнение эпидуральной анестезии входит в ОМС и бесплатно для роженицы. Каждая женщина в родах имеет право попросить анестезию на основании своих болевых ощущений, и без конкретных противопоказаний ей обязаны ее предоставить. 

Говорят, после эпидуральной анестезии часто начинает болеть спина, и вообще бывает много осложнений. Это правда? 

Эпидуральная анестезия считается наиболее безопасным методом обезболивания – побочные эффекты возникают гораздо реже, чем при введении каких-либо обезболивающих препаратов путем внутривенной инъекции или маски. 

Но, как и любые вмешательства, эпидуральная анестезия способна провоцировать осложнения, уточняет Щучко. Однако совсем не такие, как часто обсуждают беременные. Реальные возможные побочные действия эпидуральной анестезии: снижение артериального давления у матери, ослабление родовой деятельности, аллергическая реакция. Боли в спине после проведения анестезии чаще связаны с травматизацией иглой связок при установке эпидурального катетера, которые проходят через несколько дней.

Остаточная болезненность после эпидуральной анестезии может возникнуть, если в результате укола образовалась подкожная или межсвязочная гематома, подтверждает Агафонова. Как правило, неприятные ощущения исчезают, когда гематома рассосется, а травмированные иглой ткани заживут. Обычно, это происходит в течение десяти дней.

Анестезия увеличивает риск кесарева сечения или применения щипцов и вакуума?

Нет. Врачи поясняют, что эпидуральная анестезия при родах не увеличивает риск родоразрешения путем операции кесарева сечения, применения щипцов и вакуума. Но, даже если план родов меняется в сторону операции кесарева сечения, применение эпидуральной анестезии в любом случае продолжается, но в большем объеме и концентрации для проведения самой операции, добавляет Агафонова. 

Кстати, недавно британское исследование показало, что эпидуральная анестезия во время родов связана со снижением тяжелых осложнений родов со стороны матери на 35%! Кроме того, снизился риск госпитализация в реанимацию и респираторных осложнений.

Сейчас многие курсы по подготовке к родам и книги настаивают, что каждая женщина может рожать без анестезии. Я могу тоже заранее принять такое волевое решение?

«Бывают ситуации при которых пациентки отказываются от использования анестезии в родах и хотят пережить боль «по-настоящему», но большинство женщин все же делают выбор в сторону более комфортного родоразрешения и выбирают эпидуральную анестезию. Окончательное решение зависит от женщины. Можно совмещать анестезию и дыхательные техники, одно другому не мешает», – говорит Агафонова.

«Если рассматривать мнение «эпидуральная анестезия - зло», то не соглашусь с этим», – говорит Щучко, – «Это научно изученный и доказанный метод проведения адекватного обезболивания не только при родах, а и при других патологиях, оперативных вмешательствах, болях при панкреатитах и других».

И давайте не забывать про маркетинг: тезис о недопустимости эпидуральной анестезии часто просто помогает продать беременным информацию, как обезболиться альтернативными методами. 

Как анестезия влияет на ребенка? Говорят, она может вызвать аутизм у детей.

Мнение о том, что эпидуральная анестезия может вызывать аутизм, другие заболевания у детей или навредить матери – это распространенный миф, не подкрепленный никакими научными исследованиями, говорят опрошенные врачи. 

Например, в 2022 году вышло исследование, в котором ученые оценили данные 4,5 млн детей, рожденных в 1987—2015 годах в Финляндии, Норвегии и Швеции. Наблюдение продолжалось от рождения до появления расстройств аутистического спектра или дефицита внимания/гиперактивности. Средний возраст детей в конце наблюдения составил 15,9 года. Воздействию эпидуральной анестезии при родах подверглись более 1 млн детей. Расстройства аутистического спектра выявили у 1,2%, дефицит внимания и гиперактивность — у 4% таких детей – в среднем это были такие же цифры, как и у детей, которые были рождены без анестезии. 

Какие состояния не позволят мне использовать эпидуральную анестезию в родах? 

Врачи выделяют такие противопоказания к эпидуральной анестезии при родах:

• низкая свертываемость крови, 
• аллергия на местные анестетики, 
• бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера, 
• тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом),
• тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени, 
• тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии), 
• татуировка в месте пункции (татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию, этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом),
•  нежелание и отказ пациентки

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов, подчеркивают опрошенные врачи.

Я буду дольше рожать с эпидуральной анестезией? 

Эпидуральная анестезия может незначительно удлинять второй период родов, говорит Агафонова, но в современном акушерстве проводится профилактика этого состояния за счет применения современных препаратов, постоянной инфузии анестетика в эпидуральное пространство.

В то же время, по мнению Щучко, эпидуральная анестезия никак не влияет на время родов. Это же подтверждают научные данные: согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Obstetrics & Gynaecology, применение эпидуральной анестезии даже непосредственно на втором этапе родов никак не влияет на нормальную продолжительность вагинальных родов, частоту эпизиотомии, положение плода при родах или другие показатели здоровья плода.