Гестационный диабет при беременности: что делать после постановки диагноза

Что такое гестационный диабет

Гестационный диабет (ГСД) — это повышенный уровень глюкозы в крови, который впервые выявили во время беременности и который при этом не дотягивает до критериев «манифестного», то есть выраженного, диабета.

Основная причина — инсулинорезистентность, которая во время беременности с каждым днём нарастает: гормоны беременности могут мешать действию инсулина, а вырабатывает их плацента. Так что ничто из съеденного ГСД вызвать не может — если уж искать виноватого, то это плацента с её гормонами.

Иногда ГСД себя никак не проявляет: частое мочеиспускание, слабость, быстрая утомляемость могут быть, но их легко принять за обычные признаки беременности. У части женщин лёгкий диабет мог быть ещё до беременности, и его просто не заметили — тогда после родов он не проходит.

Повышенный уровень глюкозы во время беременности связан с высоким риском осложнений:

• крупного плода;
• многоводия;
• преэклампсии;
• осложнений в родах;
• кесарева сечения;
• гипогликемии у новорожденного;
• нарушений обмена веществ у ребенка в будущем.

Худавердиева Ляман, акушер-гинеколог Клиника Фомина в Сочи 

Как его находят

Проверку на нарушения углеводного обмена рекомендуют проходить всем беременным. При первом обращении к врачу, с 6–7-й до 24-й недели, измеряют глюкозу в венозной крови натощак.

Между 24-й и 28-й неделями проводят ПГТТ — тест с нагрузкой глюкозой (полное название — пероральный глюкозотолерантный тест).

Во время беременности самочувствие не всегда отражает то, что происходит в организме. Некоторые состояния никак себя не проявляют, поэтому их можно выявить только с помощью обследований. Одно из них — тест на гестационный сахарный диабет или глюкозотолерантный тест. Глюкозотолерантный тест помогает вовремя обнаружить нарушения углеводного обмена. 

Исследование обычно проводят в первой половине дня, чаще всего с утра. Чтобы результаты были точными, важно:

• питаться как обычно и не садиться на диету;
• не голодать накануне;
• не завтракать и прийти на исследование натощак.

Исследование безопасно для будущей мамы и малыша. Во время теста сначала сдают кровь натощак. Затем выпивают раствор глюкозы. После этого кровь повторно берут через 1 и 2 часа. После того как вы выпьете раствор глюкозы и до последнего забора крови, нельзя есть, курить и заниматься физической нагрузкой. Можно пить воду и спокойно отдыхать. По результатам исследования врач оценивает, как организм справляется с нагрузкой глюкозой.

Врач акушер-гинеколог Клиника Фомина в Сочи Худавердиева Ляман

Кто наблюдает и что делаете вы сами

Беременных с ГСД ведут сразу несколько специалистов: акушер-гинеколог и терапевт, эндокринолог или врач общей практики. Если есть подозрение на осложнения, рекомендуют консультации узких специалистов, в первую очередь офтальмолога, нефролога и кардиолога.

Главное, что делаете вы сами, — самоконтроль гликемии: определение глюкозы в крови дома глюкометром (прибором для измерения сахара). Его рекомендуют ежедневно и до конца беременности. Если вы лечитесь только диетой, сахар измеряют утром натощак и через час от начала основных приёмов пищи. Если назначен инсулин, сахар измеряют от 4 до 8 раз в сутки, как скажет врач.

Рекомендуют вести дневник: в него записывают уровень глюкозы, питание, время и тип физической активности. По нему врачу проще понять, работает ли лечение.

За ребёнком и за вами наблюдают тоже:

• УЗИ плода в 28–29 недель. Оно помогает выявить диабетическую фетопатию (так называют болезни плодов и новорождённых, матери которых страдали диабетом), многоводие (избыток околоплодных вод) и другие нарушения. Дальше УЗИ делают не реже раза в четыре недели, а при фетопатии — не реже раза в три недели или чаще, если врач сочтёт нужным;
• кардиотокография плода (КТГ) с 32 недель не реже раза в 7–10 дней, с 37 недель — не реже раза в неделю или чаще;
• давление проверяют на протяжении всей беременности, а вес контролируют каждую неделю.

Если выявить гестационный сахарный диабет вовремя, чаще всего специально лечить не нужно. Достаточно наблюдения и изменения питания, чтобы поддерживать уровень глюкозы в целевых значениях. Иногда врач может порекомендовать дополнительно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если соблюдать рекомендации врача, у большинства женщин беременность проходит спокойно. После рождения малыша уровень сахара постепенно возвращается к норме.

Врач акушер-гинеколог Клиника Фомина в Сочи Худавердиева Ляман

Что с питанием и движением

Изменить питание и добавить физическую активность рекомендуют всем беременным с ГСД: так можно снизить риск осложнений у мамы и ребёнка. Питание — важная часть лечения, и большинству людей с ГСД удаётся держать сахар под контролем именно диетой и нагрузкой. Есть рекомендуют регулярно в течение дня. Можно встретиться с диетологом: он поможет выбрать еду, следить за питанием и показателями сахара и вносить изменения.

Сколько и какой нагрузки подойдёт именно вам, решаете вместе с акушером-гинекологом. При некоторых состояниях физическая активность во время беременности противопоказана полностью. Например, это швы на шейке матки или истмико-цервикальная недостаточность, предлежание плаценты после 26 недель беременности, многоплодная беременность с риском преждевременных родов, кровянистые выделения во втором или третьем триместре и преэклампсия (состояние с высоким давлением и другими признаками поражения органов).

Из нагрузок рекомендуют ходьбу, скандинавскую ходьбу, плавание в бассейне, беговые лыжи и велотренажёр. Объём — 150–270 минут в неделю, лучше распределить равномерно, то есть ежедневно не менее 25–35 минут. Интенсивность должна быть по крайней мере умеренной.

Важно. Физическую активность нужно прекратить и связаться со своим акушером-гинекологом, если появились кровянистые выделения из половых путей, болезненные сокращения матки, подтекание околоплодных вод, головокружение, головная боль, чувство сильного утомления, а также одышка ещё до начала занятия.

Противопоказаны травмоопасные виды активности (горные лыжи, сноуборд, роликовые коньки, водные лыжи, серфинг, езда на велосипеде по бездорожью, гимнастика и катание на лошадях), контактные и игровые виды спорта (хоккей, бокс, единоборства, футбол, баскетбол, теннис), прыжки и подводное плавание с аквалангом.

Когда назначают инсулин

Не всем. Инсулин рекомендуют, если за 1–2 недели самоконтроля не удаётся достичь целевых показателей сахара (цели по уровню сахара, которые назначит врач), хотя вы соблюдаете рекомендации по питанию и активности. Речь о двух и более нецелевых значениях. Вас должны обучить технике инъекций и направить к эндокринологу, терапевту или врачу общей практики. Схему и тип инсулина подбирают индивидуально. Если нет акушерских осложнений, ложиться в стационар из-за инсулина не нужно.

В материале для пациенток Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) врач, специалист по медицине матери и плода, объясняет: инсулин безопасен при беременности, он не проникает через плаценту и поэтому не влияет на плод, а побочных эффектов у него очень мало. Инсулин применяют больше 100 лет, и он отлично контролирует сахар. Зависимости от инсулина во время беременности не возникает, потому что при ГСД организм продолжает вырабатывать собственный инсулин. Навсегда инсулин не должен понадобиться.

Что ГСД значит для ребёнка и родов

Начнём с хорошего. Лечение ГСД снижает частоту неблагоприятных исходов: рождения крупного ребёнка, дистоции плечиков (застревания плечиков при родах) и преэклампсии. Большинство женщин с контролируемым ГСД могут доносить беременность и родить сами.

Если сахар слишком высокий, могут возникнуть проблемы. Ребёнок может родиться крупнее нормы, реже — меньше. Такие дети склонны откладывать больше жира в плечах и животе, поэтому при родах через естественные родовые пути выше шанс дистоции плечиков.

Кроме того, у женщин с ГСД вероятнее кесарево сечение, чаще бывают высокое давление и преэклампсия.

После родов у ребёнка возможны низкий сахар, желтуха и трудности с дыханием, поэтому педиатр должен очень внимательно за ним наблюдать. Важно сказать педиатру (детскому врачу), что у вас был ГСД. Позже у детей может быть выше риск лишнего веса и диабета 2 типа.

Повышен и риск мертворождения; насколько он зависит от уровня сахара, специалисты пока обсуждают. За малышом во время беременности наблюдают внимательно: УЗИ помогает вовремя заметить нарушения состояния плода, КТГ нужна, чтобы вовремя заметить неблагополучие плода, а тактику родов определяют в 36 недель.

Когда и как рожают

Тактику родоразрешения (то есть решение, как и когда рожать) определяют в 36 недель. Она зависит от осложнений у мамы (например, повышенного давления и преэклампсии) и у плода (например, крупного плода, диабетической фетопатии, задержки роста плода).

Роды раньше срока (досрочное родоразрешение) при ГСД проводят только по общепринятым в акушерстве показаниям. Если осложнений нет, родоразрешать рекомендуют не позднее 40 недель и 6 дней. При осложнениях срок короче: не позднее 39 недель. Плановая госпитализация — не позднее 38 недель при осложнениях и не позднее 40 недель без них, если роды не начались сами раньше.

Кесарево сечение тоже делают по общепринятым в акушерстве показаниям. Есть и отдельный случай: диабетическая фетопатия при предполагаемой массе плода больше 4 500 г в 38–39 недель, если раньше не было неосложнённых самопроизвольных родов крупным плодом. Причина — риск дистоции плечиков.

Если нужно, роды вызывают (это называют индукцией) по действующим протоколам. В родах рекомендуют непрерывную КТГ плода. Если вы получали инсулин, сахар в родах проверяют раз в 2–2,5 часа, чтобы вовремя заметить его понижение или повышение.

Что делать после родов

Инсулин после родов отменяют всем женщинам с ГСД, чтобы не допустить гипогликемии (слишком низкого сахара). Организм перестаёт вырабатывать гормоны беременности, из-за которых возникает инсулинорезистентность, и в большинстве случаев сахар возвращается к норме.

Дальше проверки такие:

• в первые двое суток после родов измеряют глюкозу в крови натощак, чтобы выяснить, нет ли нарушения углеводного обмена;
• через 4–12 недель после родов рекомендуют ПГТТ, если результат анализа натощак это позволяет. Он нужен, чтобы определить, как обстоят дела с обменом глюкозы: норма или есть нарушения. Сроки этого теста должны указать в выписке из роддома;
• если всё в порядке, на диабет рекомендуют проверяться каждые 1–3 года. О том, что у вас был ГСД, стоит сказать терапевту или врачу, у которого вы наблюдаетесь.

После ГСД риск диабета 2 типа значительно выше. Снизить его можно образом жизни: питанием, регулярными упражнениями и здоровым весом. Наблюдение у эндокринолога тоже рекомендуют продолжить. Есть данные, что грудное вскармливание помогает снизить риск диабета 2 типа и у мамы, и у ребёнка.

Если вы задумаетесь о следующей беременности, имейте в виду: ГСД сильно повышает риск диабета и в ней. Женщинам с факторами риска диабета 2 типа рекомендуют обследование уже на этапе планирования, чтобы выявить диабет, возникший до беременности.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Рецептурные препараты применяются только по назначению специалиста. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте схему лечения самостоятельно.

Решения о ведении беременности принимает врач, наблюдающий вас.