Макарова Лена

Статья о ЭКО.

Почему это случилось с нами?
Этот вопрос часто задают себе супружеские пары, которым не удается зачать ребенка. Очень важно помнить: в этом никого не надо обвинять. С этой бедой надо просто пойти к доктору. Статистика утверждает, что от 60 до 80 миллионов супружеских пар в мире бесплодны. Считается, что в 1/3 случаев бесплодие связано с проблемами здоровья у женщин, в 1/3 – у мужчин, а в остальную треть попадают так называемое необъяснимое бесплодие или необычные проблемы, которые могут присутствовать у обоих партнеров.
Многие супружеские пары хотят иметь ребенка. Но все как-то не получается. Проблема мучает, люди годами пытаются вылечиться, обращаются к разным врачам, упуская драгоценное время. В итоге они приходят в клиники репродукции с целым букетом проблем.
Типичная ситуация: женщина вышла замуж, живет половой жизнью, а беременность не наступает. Если супруги хотят ребенка, то идут в районную консультацию на обследование. Неписаный закон (впрочем, подтвержденный стандартами ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения): если в течение двух лет женщина проходила обследование и лечение в женской консультации, а беременность так и не наступила, гинекологи должны посоветовать супругам обратиться в специализированные клиники репродукции.
Но этот закон почему-то редко выполняется. В результате в клиники репродукции приходят пары с проблемами, которые можно и нужно было решить давным-давно. Первая из этих проблем – возраст. Следующая – недостаточное внимание именно к репродуктивным возможностям пациентки. Женщину, например, много лет упрямо лечат от бесплодия, вызванного эндометриозом, даже не пытаясь выяснить, работают ли ее яичники, не считая нужным провести анализы на гормональный фон. Итог плачевный: большинство тех, кто приходит в клиники репродукции, – сильно запущенные пациенты.
В нашей клинике «Дети из пробирки» каждый месяц проходят научные семинары для врачей-гинекологов из женских консультаций столицы и центров планирования семьи. На них мы выработали четкий алгоритм обследования супружеских пар и подготовки их к различным программам лечения бесплодия за 2-3 месяца. Это помогает людям не только значительно быстрее решить их проблемы, но и сделать это с меньшими затратами.
В принципе, основная задача врача – это комплексный подход к людям. Не надо жалеть денег на обследование. Потому что, если получить правильный диагноз, то лечение пройдет более быстро и качественно, нежели в том случае, когда вас «кормят» по чайной ложке: – вот это мы сделаем, а потом посмотрим, что получилось. Расчет тут простой – чем раньше будет выявлена причина, почему женщине не удается забеременеть, тем проще будет вылечить ее, тем более щадящим для организма будет набор лекарств и схема терапии. Самое страшное в лечении бесплодия – это потерянные годы.
Причины бесплодия
Их – множество: по классификации ВОЗ различают 16 причин мужского бесплодия и 22 причины женского. Остановимся на кратком описании самых распространенных.
1.«Трубное бесплодие»: когда у женщины нарушается проходимость труб в результате перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций.
Часто спаечный процесс охватывает и маточную трубу, и яичник. Тогда говорят о трубно-перитониальной форме бесплодия.
Воспалительные процессы нередко возникает и в эндометрии (слизистой оболочке матки). Они называются эндометритами. В этом случае нарушается кровоснабжение сосудов и полноценный рост эндометрия. За счет этого не приживаются эмбрионы.
2.Эндокринные формы бесплодия. В этом случае нарушается процесс созревания яйцеклетки. Причиной тому может быть целый ряд всевозможных заболеваний: и синдром поликистозных яичников, и гипотоламо-гипофизарные нарушения, и гиперандрогения, и гиперпролактинемия, и нарушение функции щитовидной железы, и сахарный диабет, и т.д.
3. Бесплодие, вызыванное эндометриозом. Это заболевание, при котором эндометрий прорастает в стенку матки или в близлежащие органы (трубы, яичники, брюшину, кишечник и т.д.). В дальнейшем он ведет себя так, словно находится в матке: изменяется по дням цикла, кровоточит во время менструации. В результате нарушается процесс оплодотворения и развития уже наступившей беременности. Причины этого заболевания до сих пор до конца не выяснены.
4. Бесплодие, вызванное мужским фактором. Существуют врожденные и приобретенные формы мужского бесплодия.
5. Смешанные формы бесплодия. Их количество сейчас возрастает. Речь идет о случаях, когда сочетаются несколько из вышеперечисленных форм бесплождия.
6. Причиной бесплодия могут быть и иммунологические факторы, обусловленные образованием антиспермальных антител (АсАт) как у мужчин, так и у женщин. Само название — АсАт — указывает на их губительное воздействие на сперматозоиды. У женщин они препятствуют продвижению сперматозоидов на встречу с яйцеклеткой и оплодотворению. Привыявлении АсАт у женщин следует более внимательно отнестись к обследованию супруга.
Причинами образования АсАт у мужчин могут быть хронические воспалительные процессы, венерические заболевания, травмы, врожденные заболевания яичек. АсАт ухудшают качество и подвижность сперматозоидов, препятствуют оплодотворению. От АсАт избавиться очень тяжело, поэжтому при высоких показателях АсАт рекомендуется провести программу ЭКО.
7. Мировая медицина насчитывает 5% случаев иммунологического или идиопатического бесплодия, когда причина бесплодия пациентов не может быть выявлена методами современной медицины. То есть налицо бесплодие неясного генеза. Таким пациентам сразу показано ЭКО.
8. Наконец, существует психогенный фактор бесплодия: синдром ожидания, когда люди каждый месяц ждут беременности, но она не наступает. Такое состояние может появиться и после долгого лечения.
Мужские проблемы
Бытует мнение, что именно женщины сталкиваются с большей частью проблем, связанных с возможностью зачать детей. Однако, по статистике ВОЗ, это не так. Мужское бесплодие составляет такой же процент среди причин этой беды, как и женское. Просто мужчины реже обследуются у врачей-андрологов: они больше стесняются обращаться к специалистам с такими интимными проблемами.
Главное — не стесняться
В последнее время эта ситуация меняется: желание иметь собственного ребенка заставляет мужчин все же идти к врачу. А шагнувшая вперед медицина позволяет вылечить даже такие формы мужского бесплодия, которые раньше казались неизлечимыми. Например, доктора могут помочь либо восстановить, либо улучшить качество сперматозоидов, предложив курс специального лечения.
Правда, во многих клиниках репродукции нет специалиста уролога-андролога, но там, где есть врач такого профиля (а в клинике репродукции «Дети из пробирки» он есть), считают: главное в этой ситуации вовремя поставить мужчине правильный диагноз.
Мужчину уролог-андролог может лечить от 3 до 6 месяцев. Если после такого курса нет эффекта, врач должен направить семейную пару в центр репродукции. В клинике «Дети из пробирки» нередки случаи, когда к нам приходят пациенты, которых лечили гормональными препаратами по 2-3 года, не разобравшись с причиной заболевания, и которые в результате этого полностью потеряли фертильность (способность к размножению). Беда в том, что если у мужчин до подобного лечения еще были единичные сперматозоиды, которые можно было извлечь и оплодотворить ими яйцеклетку супруги, то после «убойного» курса гормонов они стали абсолютно бесплодными. К сожалению, подобные случаи лишь утверждают пациентов в мнении, что гормональное лечение очень вредно.
Между тем, гормональной коррекции при лечении бесплодия (как мужчин, так и женщин) бояться не нужно. Тут важно, чтобы был поставлен правильный диагноз и грамотно подобран курс препаратов.
Кстати, тот факт, что в предыдущем браке у мужчины был ребенок, тоже ничего не значит: в нашей клинике уже был такой случай – приходит супружеская пара, где женщину долгие годы лечили от бесплодия, даже не проверив мужа (у него был ребенок от первого брака). А оказалось, что лечить надо было именно его…
Сегодня можно с уверенностью утверждать, что выявить подлинную причину мужского бесплодия для медицины не составляет проблемы. Более того, современные методы лечения серьезно расширили возможности оказания помощи таким пациентам. Даже если у мужчины совсем нет в сперме сперматозоидов (азооспермия), то ему можно предложить пункцию яичка или его придатка (соотвественно программы ТЕСА. ПЕСА). На долю таких пациентов приходится от 14 до 20% случаев бесплодия.
ПЕСА – получение сперматозодиов путем пункции из придатка яичка.
ТЕСА – биопсия, то есть разрезают яичко, берут кусочек ткани и, поскольку сперматозоиды не выходят, их «отлавливают» под микроскопом.
МЕСА – получение сперматозоида непосредственно из придатка яичка хирургическим путем.
Перед этими операциями мужчину желательно пердварительно обследовать и убедиться, можно ли его сперматозоиды использовать для зачатия будущего ребенка. Для этого мужчине предлагают дополнительное генетическое обследование – кариотипирование, исследование AZF-региона Y-хромосомы и анализ на муковисцидоз. Таким образом выявляют наследственное бесплодие. И если генетики обнаружат измененные хромосомы, то выход один - супругам придется прибегнуть к услугам банка данных доноров.
Основные причины мужского бесплодия
1. Перенесенные в детстве серьезные инфекционные заболевания (например, свинка).
2. Серьезную проблему доставляют врожденные урологические заболевания, варикоцеле (расширение вен яичка), грыжи и осложнения после операции грыжесечения, крипторхизм (неопущение яичка).
3. Хроническое вопсаление (например, простатит), венерические заболевания (например, гонорея).
4. Травмы.
5. Облучение радиацией.
Перечисленные заболевания и вредные воздействия ухудшают качество эякулята и могут приводить к образованию антиспермальных антител.
Невынашивание беременности
Не секрет, что репродуктивные потери составляют 40-60%. Причем, большая часть их приходится на 1 триместр беременности. Почему? Однозначного ответа на этот вопрос нет - пациенты достаточно индивидуальны.
Основные причины невынашивания
1. Эндокринные: связаны с нарушением работы эндокринных желез (яичников, надпочечников, щитовидной железы и т.д.). Кроме того, 20-30% невынашивания приходится на гиперандрогению (избыточное образование мужских половых гормонов в женском организме).
Заболевания щитовидной железы также оказывает существенное влияние на развитие беременности.
2. Вирусы и инфекции. Вирусные заболевания во время беременности (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Коксаки) и бактериальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз и т.д.) могут приводить к самопроизвольным выкидышам, порокам развития, инфицированию, гибели плода.
3. Генетические: обусловлены нарушением количества хромосом и их строением. У женщин с невынашиванием аномалии хромосом встречаются в 10 раз чаще. При грубой хромосомной патологии выкидыши обычно происходят до 6 недель беременности.
4. HLA — генетическая совместимость. Прерывание беременности на ранних сроках может возникнуть вследствие совместимости супругов по HLA (гены МНС). Это главный комплекс гистосовместимости. Он контролирует различные функциональные проявления иммунной системы, ответственен за предрасположенность человека к различным заболеваниям, их возникновению, за формирование силы и характера иммунного ответа... Поэтому HLA-типирование широко используется в клинической трансплантологии, онкологии, судебной медицине, в практике инфекционных заболеваний и в определении спорного отцовства.
Но если в трансплантологии донор и реципиент должны быть максимально совместимы по генам HLA-комплекса, то в репродуктивной практике ситуация в корне противоположна: гены HLA должны максимально различаться. В настоящее время и эта проблема преодолима. Нашей клиникой разработана специальная тактика ведения подобных супружеских пар и получены хорошие результаты.
Кроме того, причиной невынашивания может стать резус-несовместимость между матерью и плодом. Отрицательный резус у женщины и положительный у ребенка может привести к выкидышу.
5. Иммунологические аспекты. Самая распространенная причина невынашивания — ауто-иммунная реакция, она направлена против собственных тканей матери, а плод страдает вторично. Примером такого состояния является антифосфолипидный синдром (АФС), который чаще всего приводит к повышению свертываемости крови (сосудистые микротромбозы).
Главное: правильный диагноз
Обследование – очень важная вещь (кстати, сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев). Далеко не всегда люди приходят в центр с верным диагнозом. Между тем, это — залог будущего удачного лечения. В нашей клинике разработан следующий алгоритм обследования супружеских пар.
Объем обследования перед проведением ЭКО
Для женщины
обязательное:
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- исследование на флору из уретры, цервикального канала и влагалища;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
по показаниям:
биопсия эндометрия;
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, Кортизол, П, Т3, ТТГ, СТГ;
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
- инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха);
- генетическое обследование;
- консультации других специалистов.
Для мужчины
обязательное:
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- определение группы крови и резус-фактора;
- спермограмма;
по показаниям:
- консультация уролога-андролога;
- инфекционное обследование (хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
- генетическое обследование.
Внимание: для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
Посмотрим на хромосомы
Один из важнейших видов обследования – цитогенетическое, или кариотипирование. Это анализ количества и строения хромосом. Нарушения строения хромосом и (или) аномальное их количество вызывают ряд заболеваний, которые называют наследственными, а также негативно влияют на репродуктивную функцию.
В группу пар, которым показано такое обследование, попадают во-первых, пары с длительным первичным бесплодием. Во-вторых, пациентки с невынашиванием беременности, чаще на ранних сроках. Однако причиной прерывания беременности может быть хромосомная патология самого плода при номральном кариотипе родителей. Желательно исследовать хромосомный набор абортированного эмбриона, что важно для планирования следующей беременности.
В-третьих, люди, в семье которых уже были случаи рождения детей с наследственной патологией. В-четвертых, мужчины с резко сниженной концентрацией спермы
Исключение в необходимости цитогенетического обследования составляют супружеские пары, у которых уже есть здоровые дети.
Когда не стоит долго ждать?
1.Когда женщине делают по 20-30 внутриматочных инсеменаций, а беременность не наступает. Между тем после 40 лет женщины, как правило, находятся в группе риска по онкологическим заболеваниям яичников. И такое количество стимулированных клостельбегитом инсеменаций – прямая дорога в эту группу риска. В сущности, женщину можно подвергать этой процедуре от трех до шести раз. И то в том случае, если ей еще не исполнилось 35 лет. С пациентками после 35-ти делать это не рекомендуется.
2. Очень часто женщин с трубным бесплодием в женских консультациях направляют на лапароскопию. Если женщине еще нет 25 лет, то лапароскопия оправдана. В данной ситуации эта операция является и диагностической, и лечебной.
Но если женщина в течение года после лапароскопии не беременеет, это совсем не значит, что надо идти на вторую. От этой идеи надо отказаться и понять: у некоторых людей есть такая особенность - после хирургического вмешательства в организме усиливается спаечный процесс. Поэтому вмешательство во внутренние органы лишь ухудшает ситуацию.
К нам в клинику обращались пациенты (причем, в возрасте до 40-45 лет), у которых в анамнезе было по три-четыре лапароскопии, ни одна из которых не принесла пользы. В итоге им приходилось делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Бывают ли беременности с первой попытки?
В нашей клинике 40% женщин беременеют именно с первой попытки. Это не пустая реклама, это статистические данные. Вообще же средний процент беременностей в клиниках репродукции в мире (30 с первой попытки значительно ниже.
В чем наш секрет? Мы в первую очередь делаем упор на обследование, ищем истинную причину бесплодия и лишь после ее устранения (лечение порой занимает 2-6 месяцев), приступаем к подготовке ЭКО. В результате – имеем высокий процент беременностей с первой попытки.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Если женщина после двух лет лечения (после лапароскопии, гормонной коррекции, вне зависимости от патологии) не беременеет, надо срочно делать ЭКО. Это стандартный совет при любых вышеперечисленных формах бесплодия, даже при проходимых трубах.
История ЭКО
Суть этого метода лечния заключается в следующем. Первый этап. Проводится стимуляция яичников гормональными препаратами для получения большого числа яйцеклеток.
Второй этап – забор яйцеклеток (пункция) с последующим их оплодотворением вне организма.
Третий этап – перенос 2-3 (не более) эмбрионов в полость матки.
Тут, впрочем, есть некоторые нюансы. Так, если сперматозоиды недостаточно активны, то оплодотворение производят методом IKSI. Это означает, что выбирают наиболее подвижный и жизнеспособный сперматозоид и вводят его непосредственно в яйцеклетку. Эмбрионы, полученные таким образом, как правило, более выносливы и лучше приживаются.
Другой нюанс. Если у женщины не работают яичники и получить яйцеклетку (ооцит) невозможно, то супругам предлагают донорскую программу (подробнее читайте на стр. …). Предпочтительнее, чтобы донором яйцеклетки была родственница женщины. Если же это невозможно, то супругам предлагают воспользоваться банком данных ооцитов, который имеется в клиниках репродукции.
Аналогичная ситуация и со спермой. Если в сперме супруга невозможно найти ни одного «действующего» сперматозоида, или по другим показаниям, паре предлагают воспользоваться банком данных спермы.
Как это делается?
В реальности программа ЭКО для многих женщин означает следующее: у нее извлекают ооциты (каждая попытка стимуляции яичников приносит в среднем от 2 до 20 яйцеклеток), затем их оплодотворяют и полученные эмбрионы (обычно не более 2-3) подсаживают в матку пациентки. Оставшиеся эмбрионы замораживают и ждут, какова будет судьба подсаженных - приживутся ли они? Если подсаженные эмбрионы приживаются, замороженные будут хранить – до тех пор, пока пара не решит родить второго ребенка.
Беременность считается наступившей, если через две недели после подсадки эмбриона анализ крови женщины покажет положительный уровень гормона хорионического гонадотропина (ХГ). Но это лишь так называемая “биохимическая” беременность. Окончательный же вердикт выносится через 3-5 недель – при условии положительного ХГ и после ультразвукового исследования (УЗИ). Это значит, что наступила так называемая клиническая беременность.
Если же после всех процедур пациентка так и не забеременела, операция выскабливания полости матки излишня – эмбрионы отторгаются из полости матки вместе с эндометрием во время месячных.
Вот по такой схеме проходят курс ЭКО все бесплодные пары. При этом нет никакой разницы, подсаживают женщине ее собственный эмбрион или же донорский. В обоих случаях он может чудесно прижиться и развиваться. Или, напротив, ни в одном из случаев пациентка не застрахована от ситуации, когда спустя 3-5 недель после подсадки эмбриона выясняется, что он почему-то прекратил свой рост (гинекологи называют это “замершей” беременностью).
В чем причина? Порой на этот вопрос трудно ответить даже опытному врачу – слишком много факторов влияет на процесс приживания эмбриона в матке: это и гормональный фон пациентки, и условия “диалога” эндометрия матки и эбриона, и возможная патология эмбриона… Здесь имеет значение все – вплоть до распорядка дня.
Какие возможны осложнения при ЭКО?
1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – подробнее см. на стр.
2. Кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов при пункции фолликулов. Не следует этого бояться. Операционная травма при трансвагинальной пункции минимальна и связана только с проколом тканей иглой. Некоторые женщины отмечают небольшие кровянистые выделения из влагалища в первый день после пункции яичников, и это нормально. Для того, чтобы избежать серьезного кровотечения из-за возможных скрытых нарушений свертываемости системы крови, необходимо тщательное обследование до начала лечения.
3. Внематочная беременность. Частота ее при ЭКО колеблется от 3% до 5%. Сегодня уже не удаляют маточные трубы, чтобы спасти женщину: под контролем УЗИ специальной иглой проводится пункция расположенного вне матки плодного яйца и в его полость вводится лекарство, останавливающее дальнейшее развитие беременности. После этой процедуры плодное яйцо полностью рассасывается.
4. Многоплодная беременность. При спонтанных беременностях встречается лишь 1% многоплодных. После ЭКО этот показатель выше – до 24%. Это связано прежде всего с тем, что в полость матки переностися несколько эмбрионов. Часто многоплодная беременность осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. Чтобы снизить частоту невынашивания беременности, проводят редукцию “излишних” плодов. Эта процедура проводится после 10-недельного срока беременности путем пункции плодного мешка через переднюю брюшную полость под контролем УЗИ.
5. Обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.
Высокие дозы гормонов: стоит ли бояться?
Лечение по программе ЭКО сопряжено с приемом высоких доз гормональных препаратов. Попробуем разобраться, какие опасности возникают при этом и можно ли нейтрализовать их.
Основной гормональный удар женщина получает на стадии стимуляции фолликулогенеза (те женщины, которые идут по донорской программе либо яйцеклеток, либо эмбрионов – стимуляции не подвергаются). Цель стимуляции – получить большое число яйцеклеток.
Сначала женщине вводят препараты, подавляющие активность гормонов гипофиза. Делается это для того, чтобы полностью взять управление репродуктивной системой в свои руки. На этом фоне и начинают выращивать заветные фолликулы, подпитывая организм пациентки препаратами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При этом (в соответствии с ростом фолликулов) организм сам начинает вырабатывать эстрадиол.
Надо сказать, что препараты эти не только близки к естественным фолликулостимулирующим гормонам, но и очень хорошо очищены. К слову, это новое поколение препаратов ФСГ, созданное методами генной инженерии, с использованием в качестве исходного материала клеток яичников китайского хомячка. Они не содержат лютеинизирующий гормон (ЛГ), чего нельзя сказать о препаратах предыдущих поколений, которые достаточно дешевы и потому еще остаются на вооружении многих клиник репродукции.
Но когда используют схему, где применяют препараты старого поколения, врачи особое внимание уделяют тому, чтобы не было всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ), который «отвечает» за овуляцию. Это оказывает неблагоприятное влияние на качество получаемых ооцитов: в этом случае эмбрион, как правило, не приживается.
Впрочем, сейчас эта схема встречается все реже: уже есть новейшие препараты, в которых присутствуют правильно подобранные дозы ФСГ и ЛГ (как выяснилось, качество эмбрионов от этого только выиграло).
Второй раз женщина получает дозу гормонов (прогестерона и эстрадиола) сразу после подсадки эмбриона в полость матки.
Как же реагирует организм на все эти, с позволения сказать, нововведения? Уже первый шаг (подавление гормонов гипофиза) у женщин в возрасте может привести к наступлению преждевременного климакса. Точнее, менопаузы с климактерическими симптомами. Правда, через некоторое время цикл восстанавливается. В ряде случае этому помогают врачи – опять-таки прибегая к гормональной терапии.
Результатом стимуляции фолликулогенеза может стать и гормональный стресс, связанный с синдромом гиперстимуляции яичников. Обычно это происходит у пациенток с мультифолликулярным (поликистозным) строением яичникового аппарата. Проще говоря, это – выпад фолликулярной жидкости в брюшную полость, увеличение размеров яичников, а внешне все выглядит как сильно раздутый живот.
Это не слишком опасно - в течение определенного времени проницаемость стенок сосудов восстанавливается при помощи проводимой терапии. Тем более, что сегодня уже есть схемы стимуляции (см. схемы), которые не дают развиться тяжелым осложнениям.
В особом положении находятся пациентки, живущие там, где распространены заболевания щитовидной железы. В процессе стимуляции эта железа тоже склонна изменять свои размеры, но с окончанием программы ЭКО все приходит в норму. Впрочем, это – суперредкое явление. Врачи с 15-летним стажем в области репродуктологии могут вспомнить не больше одного-двух таких случаев во всей своей практике.
Во время стимуляции происходит рост концентрации в крови эстрадиола - гормона, нежелательного для больных с миомой матки и эндометриозом. Эти заболевания чувствительны к увеличению концентрации эстрогенов, что может приводить к их обострению. Поэтому доктора в таких случаях - с учетом диагноза - проводят предварительное лечение.
У определенной категории пациенток могут возникнуть проблемы с печенью, хотя все упомянутые препараты выводятся из организма довольно быстро. Но все равно врачи обычно защищают печень специальными препаратами.
Группу риска составляют пациентки, которым за 40. Многократные попытки забеременеть методом ЭКО для них нежелательны. Поэтому пациентки данной группы проходят предварительное онкоцитологическое обследование и находятся под особым наблюдением врачей.
Наркоз в программе ЭКО
В ЭКО используют специальные препараты для внутривенного обезболивания. Эти препараты обеспечивают полное обезболивание с глубоким сном, нетоксичны и практически не дают осложнений. Кроме того, все операции в ЭКО – амбулаторные и уже через 2 часа женщина может покинуть клинику.
Вообще говоря, в ЭКО всего одна операция требует внутривенного обезболивания – забор ооцитов после стимуляции. Да и то, обезболивание при этой процедуре нужно лишь потому, что фолликулов обычно вырастает много и длится наркоз не более 10-15 минут. Единичные же пункции из яичников (например, удаление кисты) делают без всякого обезболивания, и, как правило, никто не жалуется на болевые ощущения. Перенос эмбриона в полость матки также проходит без наркоза, и жалобы на болезненность этой процедуры не возникают.
Другие методы лечения бесплодия
Причин, по которым супругам не удается зачать ребенка, как мы выяснили, великое множество. Но со многими из них специалисты научились неплохо справляться. Тем более, что методы вспомогательной репродукции (ВРТ) предлагают сегодня разные решения проблемы. Расскажем коротко о каждом из них.
Самый дешевый метод лечения бесплодия – инсеменация. Эта программа может проводиться при наличии у женщины проходимых маточных труб. Применяется при иммунологических факторах бесплодия, при эндокринных формах (когда женщине нужна стимуляция овуляции) и при легких формах мужского бесплодия.
Самые, пожалуй, неизвестные для публики методы - ГИФТ и ЗИФТ. Хотя, по мнению их сторонников, они обладают более высокой эффективностью, меньшей стоимостью и, самое важное, близостью к естественному зачатию. Непопулярность ГИФТ и ЗИФТ у пациентов, видимо, вызвана тем, что подобные операции делают только в нескольких клиниках страны (в том числе и в нашей клинике, директор которой защитила диссертацию об этих методах лечения бесплодия).
ГИФТ – это метод, при котором половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды) вводятся непосредственно в маточные трубы, где и происходит оплодотворение. А ЗИФТ – это когда в маточные трубы переносятся оплодотворенные яйцеклетки (зиготы), находящиеся на ранней стадии деления. Оба способа позволяют матке «подготовиться» к принятию эмбриона, а потому его приживление происходит успешнее, чем при подсадке прямо в полость матки.
Сказанное объясняет, почему некоторые пациентки отдают предпочтение этим способам (особенно ГИФТ) по религиозным соображениям. Но и для атеистов эти методы имеют много привлекательного. Только надо учесть, что методы ГИФТ и ЗИФТ способны помочь лишь тем женщинам, кто имеет хотя бы одну анатомически и функционально полноценную маточную трубу. Они рекомендованы тем, у кого инфертильность (бесплодие) обусловлено эндометриозом органов малого таза, мужским, иммунологическим или цервикальным (несовместимость супругов) факторами. Таких среди бесплодных пар немало - порядка 30 %.
В целом ГИФТ показан при неудачных попытках внутриматочной инсеминации в 4-6 менструальных циклах. ЗИФТ же предпочтительнее использовать в том случае, когда есть сомнение, что оплодотворение проходит удачно.
Донорские программы
Сперма
О банках спермы – о том, для чего и как они создаются – известно много. В России уже несколько лет практически при каждой клинике репродукции существуют такие хранилища. Они, однако, решают лишь те проблемы бесплодия, что обусловлены репродуктивной недееспособностью мужчин.
Банк спермы – это хранилище замороженных порций спермы. Услугами таких банков могут воспользоваться мужчины, профессия которых связана с риском. Например, так поступили солдаты американской армии перед отправкой на войну в Персидском заливе.
Донорство спермы – это программа, позволяющая иметь детей семье в случаях вабсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам.
Доноры спермы приходят специальный отбор, включающий и генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль.
Пациенты могут выбрать подходящего донора по фенотипическому описанию.
Какие обследования надо пройти мужчине-донору:
Яйцеклетка
Невозможность зачать ребенка очень часто связана и с аномалиями женского организма: например, при высоком риске передачи ребенку генетических болезней. Но главным образом необходимость в донорских ооцитах возникает все же у тех женщин, чья матка способна выносить беременность, но по какой-либо причине не работают яичники. В таком случае бесплодие определяется повышенной концентрацией гонадотропинов в крови.
Создание банков ооцитов (яйцеклеток) сопряжено с большими трудностями. Может быть, поэтому формирование их сети сильно отстает от развития банков спермы.
В отличие от консервации спермы, заморозка ооцитов – чрезвычайно трудоемкий и сложный процесс. В сущности, криоконсервация ооцитов – хотя ее проводят практически во всех клиниках - еще только направление исследований. Можно сказать, что во всем мире всего две-три группы ученых добились хороших результатов в этой области.
Дело в том, что яйцеклетка заполнена жидкостью в большей мере, чем сперматозоид. Заморозить ее так, чтобы образовавшиеся кристаллы не прорвали оболочки, – задача не просто не из легких. Это проблема головокружительной сложности. Наиболее перспективным считается метод витрификации (быстрой заморозки).
Еще одна трудность связана с высокой хромосомной патологией яйцеклеток. Дело в том, что, прежде, чем брать у женщины ооциты, ее стимулируют гормонами, чтобы получить как можно больше яйцеклеток (что, впрочем, не всегда удается). После этой процедуры до 50% полученных ооцитов бывает с хромосомными аномалиями, причем риск их появления тем выше, чем старше пациентка-донор.
Патологию эмбриона (хромосомные аберрации) можно обнаружить с помощью биопсии и последующей предымплантационной генетической диагностики. Но, к сожалению, это методика пока только внедряется в российскую практику ЭКО.
Какие обследования надо пройти женщину-донору?
Суррогатная мама
Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказаниям для вынашивания беременности.
В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все 9 месяцев эту, донорскую для нее, беременность.
Какие обследования должна пройти будущая «суррогатная мама»?
Кто пополняет банки спермы и ооцитов?
За малым исключением, донорство в России бизнесом пока не стало, хотя вознаграждение донорам выплачивается. Например, в среднем по Москве один ооцит стоит в разных клиниках от $100 до $200. Поскольку потока доноров в клиники репродукции не наблюдается, в банках в основном хранится материал, который согласились продать клиникам их собственные пациенты (впрочем, бывают случаи, когда люди отдают свои клетки безвозмездно).
Естественно, врачи делают подобные предложения далеко не всякой супружеской паре. Главным критерием отбора служат здоровье доноров и возраст (он не должен превышать 35 лет). Но и далеко не каждая благополучная пара, которой предложили поделиться эмбрионами и ооцитами с нуждающимися, идет на такое предложение. Отказ продать клинике яйцеклетки или эмбрионы обычно объясняется просто: «Не представляем, как это наш ребенок будет расти в чужой семье».
Как правило, пациентки приводят в качестве доноров своих родственниц, главным образом сестер: естественное желание иметь собственного ребенка здесь переходит в стремление сохранить «родную кровь».
Юридический аспект
Еще одно препятствие на пути создания банков – практически полное отсутствие в России законов в сфере ЭКО, особенно в части донорских услуг. Обычная практика такова: клиника заключает договоры с донором и теми пациентами, которые хотят воспользоваться банком спермы, ооцитов или эмбрионов. Пациент, пользующийся услугами банка, платит, естественно, больше, чем получает донор, поскольку ему необходимы и консультации врача, и дорогие лекарства.
Клиника гарантирует полную анонимность и обследование донора в самых авторитетных медицинских учреждениях города, кроме того, он (она) должны будут сдать многочисленные анализы. «Покупателю» обязательно сообщают, как выглядят генетические родители – рост, вес, цвет глаз и волос, национальность.
На Западе законность, в том числе и в этой, столь деликатной сфере, на высоте. Там четко расписаны права и обязанности сторон. Первоочередная цель – обеспечить здоровье «донорских» детей. Так, в Германии и Израиле только недавно сняли запрет на криоконсервацию эмбрионов, в большинстве других стран срок хранения эмбрионов ограничен пятью годами, а в Швеции женщины старше 35 вообще не имеют права участвовать в программах ЭКО. Второе направление западных ЭКО-законов – защита имущества генетических родителей от возможного посягательства «донорских» детей.
ЭКО-шная беременность
Чтобы родить ребенка женщине, обратившейся за помощью в Центры репродукции, предстоит пройти большой путь. И самый главный этап – девять месяцев беременности. У части пациенток, лечившихся от бесплодия, ее течение несколько отличается от периода беременности обычных будущих мам.
И чтобы ни одной бактерии
Перво-наперво, еще до того, как приступают к самому лечению, пациенток Центров репродукции обследуют на всевозможные вирусы и инфекции. Например, наличие цетамегаловируса или токсоплазмоза может сорвать весь процесс ЭКО. А если и не сорвет, может печальным образом сказаться на здоровье будущего ребенка. Если, конечно же, дело дойдет до родов, а не закончится самопроизвольным выкидышем. Поэтому к моменту стимуляции

Ответить5 комментариев
В избранное
Комментарии (5):
Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь .
Ника Миронова 24.02.2014 21:08 #

Где?

Макарова Лена 25.02.2014 09:29 #

Странно, вчера показывало ее а теперь нет

Макарова Лена 25.02.2014 09:36 #

Вот так сделала
Раз тут не отображается
Тык сюда

Tanya:) 25.02.2014 09:41 #

Не показывает на форуме, потому что слишком многа букав. Текст слишком большой. Разбейте на части и прицепите в виде комментариев.

Макарова Лена 25.02.2014 13:02 #

Ага, спасибо за помощь, в следующий раз так и сделаю)

Комментарий удален

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь .

Прямой эфир