Вступить в сообщество
Сообщество

Ребенок до года

Sailorlena

Пирамидная недостаточность.

невролог поставила д/з пирамидная недостаточность.нам 6 мес,еще не сидим,не стоим...может быть поэтому именно.назначили лечение,да такое,что я бы эти лекарства(уколы)взрослому засомневалась бы колоть,такой у них состав и список побочных действий...у кого подобное было? как лечились?

Ответить3 комментария
В избранное
Комментарии (3):
Jane 02.07.2009 23:08 #

Здравствуйте, Алла!
1. Насчет пирамидной недостаточности.
Если Вы, педиатр, выражаете недоумение по поводу этого термина, значит Вы сталкивались с ним в виде самостоятельного диагноза, выставленного, скорее всего, неврологом.
В этой ситуации термин, в некоторой степени, жаргонный.
Используется в тех случаях, когда двигательные нарушения связаны с первым нейроном двигательной цепи. Поскольку (простите за прописные неврологические истины) он начинается в двигательной зоне коры и продолжается аж до передних рогов соответствующего сегмента спинного мозга, то уровень поражения и его характер может быть любым - и в коре, и на уровне ствола, и на уровне проводящих путей в спинном мозге.
Фактически, это центральный парез, не дошедший до уровня собственно пареза, т.е. слабости. Клинически проявляется небольшим гипертонусом конечностей, высокими сухожильными рефлексами и патологическими пирамидными знаками, самый частый из них - с-м Бабинского, который по мнению большинства неврологов является вариантом нормы у детей до 6 мес. (при этом покойный А.Ю.Ратнер считал его патологическим в любом возрасте).
Почему жаргонный. Любой "уважающий себя", "грамотный" невролог не ограничится таким диагнозом без указания на топический уровень поражения и его механизм (например, ишемическое поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения вследствие натальной травмы ш/о позвоночника)
Практически же не всегда есть возможность в условиях короткого приема при отсутствии возможности дообследования разобраться в точном уровне и патогенезе. И в тех случаях, когда это именно недостаточность, а не спастический парез (это уже некоторый опыт врача) возможен такой синдромальный диагноз.
И если невролог (или опытный педиатр) уверен, что симптоматика минимальна и не вылезет серьезная проблема, возможно симптоматическое лечение.
2. Собственно лечение и рекомендации родителям.
Как я уже писал - ограничение вертикализации, таких детей не нужно "раньше времени" ставить на ноги, поощрять опору и ходьбу. В то же время когда ребенок уже встает самостоятельно и начинает сам ходить - не надо препятствовать. Желательно использование обуви с жесткой подошвой.
Категорически не рекомендуются "ходунки", "прыгунки" и т.п. Это может привести к ситуации, описанной Вами (кстати, я пока не уверен, что это отгадка Вашей "задачки").
На этапе, предшествующем стоянию (с 6-7 мес.) очень рекомендуется опора на ноги, а затем ходьба в теплой воде ("невесомость" и расслабляющий эффект теплой воды формируют правильное положение ног при опоре).
Разумеется, с момента выявления проблемы назначается лечебный массаж, дифференцированный, желательно с элементами точечного. Простейший расслабляющий массаж икроножных мышц с элементами пассивной гимнастики обязательно демонстрирую родителям с рекомендацией проводить его пусть не подолгу, но несколько раз в день.
Любые тепловые процедуры (парафиновые аппликации, горячие шерстяные обертывания). Лекарственное лечение минимально, зависит от общего неврологического статуса. В частности, в ситуации, изображенной на вашей картинке, совершенно нелишним будет назначение миорелаксанта - мидокалм, баклофен. Конечно, я чуть лукавлю, когда говорю о полной невозможности оценить уровень поражения. И часто при спинальной заинтересованности добавляется местное воздействие в виде электрофореза со спазмолитиками на соотв. зону., при церебральном уровне - ноотропы и т.д.
Но это уже детали.
Повторюсь, ответственным должно быть решение, что это именно недостаточность, а не спастический парез, отсюда возможна не очень "активная" тактика. Но это уже клинический опыт.
Извините за пространное послание, сказал в несколько раз меньше, чем мог и хотел бы.

Jane 02.07.2009 23:09 #

vot nawla po povodu piramidnoj nedostato4nosti

Sailorlena 29.07.2009 05:48 #

Интересно,конечно,но я то надеялась,что кто-то сталкивался вживую с таким диагназом,так сказать,личный опыт!

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь .

Прямой эфир