Мифы и правда о пренатальном скрининге

в избранное

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить?

Чтобы разобраться в данном вопросе, взвесим все «за» и «против» и отделим существующие мифы от объективных данных научной медицины.

Пренатальный скрининг – это комплекс Мифы и правда о пренатальном скрининге 1 исследований, главная цель которых – выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау). Будущую маму направляют на пренатальный скрининг дважды за беременность – в первом (на 11-13 неделе) и во втором триместрах (на 18-21 неделе). И, несмотря на то, что скрининги включают в себя всего два достаточно проверенных метода диагностики – биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

Аргумент «против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его – малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда – современное оборудование абсолютно безопасно. Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины. Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором – на 18-21 и в третьем – на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.

Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования:
• определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;
• ставится более точный срок беременности;
• исключаются грубые пороки развития;
• определяется толщина воротникового пространства – ТВП (то есть измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка – в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);
• исследуется наличие или отсутствие носовой кости.

Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.

Аргумент «против» №2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько­-нибудь достоверные выводы – слишком много факторов может повлиять на результат. И, отчасти, они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков):
• РАРРА («pregnancy associated plasma protein» или связанный с беременностью плазменный протеин А);
• свободной бета субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске наличия у плода различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что­-то не так. Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким­-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга. В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре – женщина снова сдает анализ крови. Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:
• свободной бэта субъединицы ХГЧ;
• альфа­фетопротеина;
• свободного эстриола;
• в случае четверного теста – еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом. Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Для того, чтобы получить максимально достоверные результаты скрининга, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-­то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона). Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (спровоцировать выкидыш, развитие группового или резус­-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее, подобные осложнения встречаются не так часто – в 1-2% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать в аргументы «за»: Пренатальные скрининги полностью безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

Аргумент «против» №3: «У меня хорошая наследственность – мне не нужны скрининги»

Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги – все родственники здоровы, какие могут быть проблемы? Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка. Это женщины старше 35–40 лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет). Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями. Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если их беременность первая.

Аргумент «против» №4: «Боюсь услышать плохой диагноз»

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что­-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки – иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат. Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы. После вынесения «страшного приговора» женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.

Однако не стоит забывать, что все результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски. Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача­-генетика.

Аргумент «против» №5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать

Это действительно так – не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения. Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний. Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.

Еще один аргумент «за»

И все-­таки несомненным плюсом пренатальных скринингов является возможность на довольно ранних сроках беременности получить информацию о развитии ребенка, сходить на консультацию к генетику, пройти, если понадобится, все дополнительные обследования. Ведь обладая полными данными, будущая мама может уже вполне осознанно принять решение о дальнейшем развитии или прерывании беременности.

Самый главный аргумент «против»: плохое самочувствие будущей мамы на момент исследования

Любое, даже незначительное, повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов. Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога – доктор оценит ее общее состояние.

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований. Право принятия решения остается за мамой, так что, взвесив все «за» и «против», каждая женщина сделает выбор – кому¬-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому¬-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.

журнал для родителей "Растим Ребенка", октябрь 2012

в избранное
Расскажите друзьям:
Комментарии (12):
Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь .
ilynx 03.10.2012 13:26 #

исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона. Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (спровоцировать выкидыш, развитие группового или резус­-конфликта...)

Это для меня что-то новенькое! Подскажите, пожалуйста, каким таким чудным образом эти тесты могут спровоцировать развитие группового или резус­-конфликта? Групповой или резус конфликт может возникнуть лишь если у мамы и папы кровь в этом отношении не совместима, а если с совместимостью все ОК, то никакие тесты ничего подобного спровоцировать не могут.
Пишите пожалуйста корректно такую серьезную информацию.

Ксения К 03.10.2012 15:25 #

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода.

ilynx 03.10.2012 16:29 #

это мне все понятно. такой риск может возникнуть ТОЛЬКО у тех женщин у кого разный резус и/или группа крови с мужем. А по вашему тексту в статье складывается впечатление что риск развития конфликта возникает из-за процедуры вмешательства, а не из-за разной крови с папой ребенка.

xenix 05.10.2012 03:07 #

только у женщин с отрицательным резусом при условии, что у мужа - положительный.

И у женщин с первой положительной группой, если у мужа какая-то другая. Тогда может развиться конфликт по группам крови.

belka74 03.10.2012 13:32 #

Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача­-генетика.
гыыыы
бггг
я была на такой
с первым ребенком, таким неожиданным и долгожданным одновременно. Мужа затащила - а чего мне это стоило! Денег заплатили! 40 минут в очереди!
И чего! Вожла тетя и начала
"Родители непьщщи ли были? В роду сумашедших ли не было? Как часто до ветру ходили?!"
Муж вышел оттуда злой как собака. Если б не ржал так громко - убил бы меня, но приступы злобного хохота сбивали прицел.
Профанация полная. Хороших генетиком, могущих сказать что то умное - единицы. Даже меньше чем психологов

Елена-Аноним 03.10.2012 13:50 #

Вот здесь подробно проанализирована "идеология" и "практика" государственных программ пренатальной диагностики. Это - насаждение евгеники. Главная цель этих программ - не "лечение", а уничтожение детей-инвалидов во чреве матери путем абортов (чтобы сократить средства на помощь инвалидам и т.п.).Вот ссылка: http://yuliamass.livejournal.com/39095.html
А во второй ссылке рассказано о позитивной альтернативе евгеническим абортам (производимым по показаниям пренатальной диагностики). Это новое направление, получившее название "перинатальной паллиативной помощи",в последние годы активно развивается на Западе, а у нас про это молчат.http://yuliamass.livejournal.com/2507.html

xenix 05.10.2012 03:08 #

а потому, наверное, что у нас пока ничего и не развивается в этом направлении. не все пороки можно вылечить внутриутробно.

©ats 06.10.2012 02:32 #

Создалось впечатление, что это заказная проплаченая статья, призванная убедить читающих, что скрининг - это хорошо. Явно писал человек, который лично не сталкивался с ситуаией, когда скрининг выявляет высокую вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна, например. Как легко, вскользь в п.4 сформулировано: "Боюсь услышать плохой диагноз". А в жизни это звучит совсем иначе - гораздо жёстче и чернее. У нас с мужем 20 последних недель прошли под Дамокловым мечом угрозы синдрома Дауна. Он не подтвердился, слава Богу! Но 20 недель (это 140 дней!!!)радости ожидания ребёнка были отравлены этим страхом. Да, мы с мужем решили, что какой бы ребёнок не родился, мы не откажемся от него и будем растить, и я, мысленно беседуя с малышом говорила, что люблю его, но присутствовала во всём этом нотка фальши из серии: "Мы всё равно будем любить его, Господи, но, пожалуйста, пусть он родится здоровым!" Я стараюсь не желать зла людям, но от души хочется пожелать всем тем, кто ратует за перинатальный скрининг, испытать на себе и своих детях то, что пришлось пережить нам с мужем. У меня это была третья беременность и больше мы с мужем детей не планируем, но если бы пришлось - отказалась бы от скрининга однозначно. Раз скрининг не даёт точный ответ, то это просто не нужное исследование. По моему, это просто осваивание государственных денег.

CareBear 06.10.2012 03:23 #

ох, как согласна! сама додумалась до этого))) когда была второй беременна - сразу подумала, что если б узнала что-то неблагополучно все-равно не смогла бы прервать беременность. Так зачем знать и переживать заранее когда диагноз может оказаться неверным? В то же самое время что и моя беременность были два случая на работе - один -кошмар! Когда сказали женщине о том что у ребенка много аномалий и несовместимые с жизнью вне утробы показания. В 6 месяцев она пошла на искусственные роды.
У другой женщины на работе наоборот все УЗИ и кровь были отличными, никаких отклонений, во время родов возник стресс у ребенка и пришлось делать экстренное кесарево - оказалось что стресс был вызван пороком сердца у ребенка и плюс синдром Дауна! Ни один анализ не прогнозировал такого! Родители пошли на все тесты и все равно не были готовы ни морально ни физически.
Если изначально знаешь что что бы ни случилось от ребенка не откажешься, то и тесты надо внимательно изучать, и не делать те которые не являются обязательными.

©ats 06.10.2012 11:41 #

По поводу несуществующих диагнозов, побуждающих к прерыванию беременности и того, в чём это выгодно врачам вот сюжет журналистского расследования: http://www.ntv.ru/peredacha/Rossiya_Polnoe_zatmenie/m22560/o109245/ Нервным лучше не смотреть! (Я, конечно, не во всё показанное в сюжете верю, но здравый смысл подсказывает мне, что зерно истины в этом есть)

Клориче 06.10.2012 10:06 #

в следующую беременность откажусь об этих скринингов. скрининги эти врачам для статистики нужны больше, и не стоят потраченных беременных нервов. начнем с того, что "Узист" неправильно посчитав количество недель заявил: "вы опоздали, вот я сейчас определю у вас дауна, а аборт вам делать уже никто не будет.э что делать будете?". хорошо, что тупая беременная материнская уверенность не допускала мысли об аборте, даже в случае "определения дауна". когда выяснилось, что он не правильно посчитал недели, узи все таки было сделано под аргументом "вы же не можете продолжать спокойно носить беременность, не зная, что все хорошо!". могу! и выносила, и родила! результаты скрининга мне никто не потрудился сообщить.
за беременность познакомилась с другим врачем, которая этот же скрининг сначала смотрит, болтая и щебеча "ах, какой пупс, прекрасный!", потом пару минут пишет, а потом оглашает "поздравляю, никаких патологий не выявленно". тоесть более деликатно подходит к вопросу. я вобщем то пол пришла узнать и посмотреть, все ли хорошо с плацентой.
когда я отказалась от второго скрининга, аргумент врачей "как, у нас же проходит федеральная программа!" на меня не очень подействовал. а в следующий раз я вообще буду делать узи на стороне, и явлюсь в кнсультацию месяце на 7-м.

tanyasema 13.07.2013 12:19 #

Почему врачи на каждом узи каждый раз ставят разные сроки в расхождении в 2 недели то вперед,то назад.Я в 11 недель делала узи и сдавала кровь на эти тесты, анализ крови оказался завышен, следующий раз я делала узи в 21 неделю,узи показало срок 19 недель, с малышом все хорошо,никаких пороков,но так как был анализ крови завышен в прошлый раз,направили к генетику,мол возможен Даун. Я не пойду к генетику.Возможно ли неправильная постановка анализа из-за того что прошлый раз со сроком ошиблись в 2 недели?вообще,что за ерунда. Моя сестра тоже когда беременная была, ей говорили что даун,так как анализ крови не соответствуют сроку,который они ставили.В итоге она родила на месяц раньше их сроков и сама всю беременность знала что у неё срок другой,а они с ней спорили.Ребенок здоровый родился и доношенный.

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь .
Другие материалы
Двойной и тройной тесты скрининга
Пренатальный скрининг - это массовое обследование беременных женщин, который проводится для того, чтобы выявить так называемую “группу риска”.
Другие генетические исследования
Если существует высокая вероятность рождения малыша с врожденной патологией или наследственным заболеванием, врач-генетик может предложить будущей маме пройти инвазивное исследование.

Прямой эфир